筆者在2007年初曾撰寫《藥店診所的中國(guó)From EMKT.com.cn式猜想》的文章（見(jiàn)2月7日、14日本版），文中對(duì)影響藥店圈經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的六大矛盾、矛盾的解決之道以及藥店診所定位、作用和運(yùn)營(yíng)做了闡述，讓筆者和業(yè)內(nèi)同仁欣慰的是，民聲得以回應(yīng)，建議得以采納，在藥店圈經(jīng)濟(jì)發(fā)展日漸疲憊的時(shí)刻，在開(kāi)明政府的指導(dǎo)下，藥店圈經(jīng)濟(jì)終于迎來(lái)了巨大的發(fā)展契機(jī)——“中醫(yī)坐堂”開(kāi)禁和十七大“醫(yī)藥分開(kāi)”的重大利好。相信與大洋彼岸的“西醫(yī)坐堂”相呼應(yīng)，“中醫(yī)坐堂”必將導(dǎo)致藥店診所的中國(guó)式繼往開(kāi)來(lái)。

　　2007年9月26日是中國(guó)藥店圈的所有成員為之紀(jì)念的一天，衛(wèi)生部正式發(fā)布通知在局部區(qū)域試點(diǎn)零售藥店設(shè)置中醫(yī)坐堂，這是零售藥店經(jīng)營(yíng)模式的一種繼往開(kāi)來(lái)，將成為藥店圈經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)里程碑事件。然而這僅僅是一個(gè)模式轉(zhuǎn)變的信號(hào)，其背后蘊(yùn)藏更多的市場(chǎng)信息和政府信息需要零售藥店去自主挖掘。

　　初禁、開(kāi)禁、再禁？

　　自古以來(lái)，中醫(yī)師就是自開(kāi)藥房并為病人診療，是一種“藥店＋診所”的模式，中醫(yī)師的利潤(rùn)來(lái)自診金和中藥飲片銷售毛利。中國(guó)現(xiàn)代零售藥店出現(xiàn)以后就曾有過(guò)“藥店＋診所”模式，但由于當(dāng)時(shí)政府的宏觀監(jiān)控和配套運(yùn)營(yíng)法制不完善，導(dǎo)致“坐堂醫(yī)”成為一個(gè)敏感的字眼。那時(shí)的處方藥零售管理及“坐堂醫(yī)”的處方權(quán)利都沒(méi)有進(jìn)行很好的規(guī)范，不少零售藥店與制藥企業(yè)以犧牲患者利益為代價(jià)牟取暴利，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者病情加重或者死亡，與現(xiàn)在的“黑診所”頗為類似。脫離市場(chǎng)需求即目標(biāo)消費(fèi)群的健康藥學(xué)服務(wù)需求的市場(chǎng)行為終于在市場(chǎng)與行政的雙重打壓下壽終正寢，2001年，衛(wèi)生部初次禁止零售藥店采取“藥店＋診所”的運(yùn)營(yíng)模式。

　　如今，在市場(chǎng)需求即老百姓的涵蓋藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的全面健康服務(wù)需求，以及政府醫(yī)療體系布局捉襟見(jiàn)肘的衛(wèi)生資源需求的雙重需求結(jié)合下，“坐堂醫(yī)”在初禁6年之后迎來(lái)了有條件的小范圍開(kāi)禁。其背后蘊(yùn)藏了以下信息：

　　零售藥店健康發(fā)展的需求受到關(guān)注　　

　　政府已經(jīng)注意到由于《處方藥管理辦法》等行政限制導(dǎo)致零售藥店盈利能力大幅度下降，行業(yè)平均單店?duì)I業(yè)額不足西方零售藥店的1/15，并引發(fā)了一系列的惡性競(jìng)爭(zhēng)事件，如非市場(chǎng)化的平價(jià)競(jìng)爭(zhēng)、惡性化的工商博弈，這些事件的發(fā)生說(shuō)明，零售藥店的利潤(rùn)危機(jī)已經(jīng)影響到一個(gè)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展步伐。

　　中醫(yī)坐堂是“醫(yī)藥分開(kāi)”的序曲

　　十七大提出“醫(yī)藥分開(kāi)”的遠(yuǎn)景目標(biāo)并不是一蹴而就的，新舊體制的更換勢(shì)必需要經(jīng)歷反反復(fù)復(fù)的摸索，目前的零售藥店是否具備醫(yī)院藥房的功能？可以說(shuō)，現(xiàn)階段在人力、資金、品類管理、藥品儲(chǔ)藏、物流、藥學(xué)服務(wù)的臨床化程度、店址與醫(yī)院的遠(yuǎn)近等方面，零售藥店還不具備“醫(yī)藥分開(kāi)”的條件。“中醫(yī)坐堂”一方面是為了弘揚(yáng)中醫(yī)文化，提升日漸衰弱的中醫(yī)學(xué)術(shù)影響力與服務(wù)能力；另一方面是政府為調(diào)研、監(jiān)控和鍛煉藥店對(duì)臨床化處方的處理能力，從而為“醫(yī)藥分開(kāi)”國(guó)策的實(shí)施做好前期準(zhǔn)備。

　　開(kāi)禁的基礎(chǔ)是大健康服務(wù)

　　開(kāi)禁，作為有條件的實(shí)施，對(duì)于藥店的盈利雖然利好，盡管中藥飲片的毛利較高，但并不能顯著改善整體盈利水平，在西醫(yī)盛行的當(dāng)前，中成藥西藥化成為一種趨勢(shì)，但“坐堂醫(yī)”并不能開(kāi)具中成藥處方單，西藥和中成藥的利潤(rùn)占據(jù)了藥店利潤(rùn)的很大一部分，另外一個(gè)部分則是非藥品的銷售利潤(rùn)，如各種藥妝產(chǎn)品等。一天全科醫(yī)師坐堂未開(kāi)禁，“坐堂醫(yī)”為零售藥店帶來(lái)的額外利益都是有限的。事實(shí)上，政府開(kāi)禁的本意應(yīng)是在提升零售藥店大健康服務(wù)能力的前提下逐漸提高盈利能力，如果零售藥店仍然以犧牲消費(fèi)者健康利益為代價(jià)牟取不合理利潤(rùn)，那么政府既可從初禁到開(kāi)禁，亦可毫不猶豫地從開(kāi)禁到再禁。

“藥店＋診所”模式的大健康定位

　　零售藥店的狹義定義是藥品供應(yīng)商和目標(biāo)消費(fèi)者直接交易的中介平臺(tái)，隨著時(shí)間的推移和行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，這個(gè)平臺(tái)已經(jīng)不是簡(jiǎn)單的藥品交易場(chǎng)所，其含義已經(jīng)擴(kuò)展為“消費(fèi)者健康交易平臺(tái)”，除了藥品之外，消費(fèi)者還需要得到更多的健康增值服務(wù)，無(wú)論這種服務(wù)是免費(fèi)的還是付費(fèi)的。

　　正是這種消費(fèi)者需求的變化導(dǎo)致了零售藥店的功能悄然發(fā)生轉(zhuǎn)變，從十七大對(duì)全民醫(yī)保、全民健康的強(qiáng)調(diào)，到零售藥店涉水中醫(yī)坐堂，無(wú)不印證了零售藥店的變化，包括零售藥品品規(guī)從單一到豐富，零售藥店運(yùn)營(yíng)時(shí)間從短到長(zhǎng)、藥學(xué)服務(wù)從簡(jiǎn)單到專業(yè)、醫(yī)學(xué)服務(wù)從無(wú)到有再到專業(yè)。這些變化促使零售藥店具備了“大健康”服務(wù)的功能。

　　所謂“大健康”，筆者認(rèn)為就是消費(fèi)者對(duì)自身健康的全面需求。消費(fèi)者不僅需要治療疾病，而且需要預(yù)防疾病，當(dāng)然也包括如何養(yǎng)生。只要能夠滿足消費(fèi)者大健康需求的藥店，就可以稱之為“大健康藥店”，它能夠?yàn)橄M(fèi)者提供較為全面的健康需求，這是一種全新的運(yùn)營(yíng)模式，需要藥店在硬件和軟件方面同時(shí)升級(jí)方可完成這種轉(zhuǎn)變，原來(lái)僅僅配備藥師的藥店還可能需要配備營(yíng)養(yǎng)師、中醫(yī)師，甚至西醫(yī)師，原來(lái)僅僅配備藥品的藥店還需擴(kuò)大品規(guī)，如各種健康營(yíng)養(yǎng)品、初級(jí)常見(jiàn)慢/急性疾病診斷設(shè)備等。

　　順勢(shì)而為的“藥店＋診所”模式在這樣的市場(chǎng)基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生。由于零售藥店受制于醫(yī)療資源的短缺，無(wú)法提供臨床化極強(qiáng)的專業(yè)診療服務(wù)，從規(guī)避不必要的醫(yī)療衛(wèi)生糾紛以及確保消費(fèi)者的健康利益出發(fā)，藥店診所應(yīng)該定位為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)補(bǔ)充，突出消費(fèi)者健康養(yǎng)生服務(wù)、疾病預(yù)防服務(wù)方面的業(yè)務(wù)，而社區(qū)醫(yī)療恰恰在健康養(yǎng)生方面處于薄弱環(huán)節(jié)。

　　不同商圈藥店診所的運(yùn)營(yíng)構(gòu)思

　　醫(yī)院圈藥店診所

　　以處方藥、保健品、中藥飲片為主要經(jīng)營(yíng)品類，為醫(yī)院客流提供養(yǎng)生、疾病治療后的恢復(fù)、常見(jiàn)疾病的診療服務(wù)，以中醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師為主要專業(yè)隊(duì)伍。

　　商業(yè)圈藥店診所

　　以非處方藥、保健品、中藥飲片為主要經(jīng)營(yíng)品類，為商業(yè)圈流動(dòng)購(gòu)物消費(fèi)者提供時(shí)尚、健康生活服務(wù)以及突發(fā)性疾病診療服務(wù)，應(yīng)以具備美容養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師為主要專業(yè)隊(duì)伍。

　　社區(qū)圈藥店診所

　　以處方藥、非處方藥、保健品、中藥飲片為主要經(jīng)營(yíng)品類，為相對(duì)固定商圈內(nèi)的居民提供日常健康服務(wù)以及常見(jiàn)病、慢性病診療服務(wù)，應(yīng)以具備臨床經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)師、中醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師為主要專業(yè)隊(duì)伍。

　　超市圈藥店診所

　　以非處方藥、保健品、中藥飲片為主要經(jīng)營(yíng)品類，為超市購(gòu)物人流提供時(shí)尚、健康生活服務(wù)以及中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)，應(yīng)以具備美容養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師為主要專業(yè)隊(duì)伍。

　　郊縣圈藥店診所

　　郊縣是醫(yī)療資源配置相對(duì)薄弱的地區(qū)，也是“黑診所”最為猖狂的地區(qū)。隨著新農(nóng)合的推廣以及農(nóng)村“兩網(wǎng)”建設(shè)的規(guī)范與壯大，郊縣及農(nóng)村的醫(yī)療體系逐步完善，但對(duì)于相對(duì)龐大的非城市人口來(lái)說(shuō)仍顯不足，因此，郊縣圈藥店診所應(yīng)配備臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)師，以彌補(bǔ)郊縣醫(yī)療資源短缺的不足，為所屬商圈的目標(biāo)消費(fèi)者提供及時(shí)、正確的診療服務(wù)。這類診所可以在條件許可下開(kāi)設(shè)注射室，并建立有效的不良反應(yīng)快速應(yīng)對(duì)程序和設(shè)備?！?/p>