藥品價(jià)格管理政策研究專欄
 　墨西哥1984年在衛(wèi)生法中立法規(guī)定：在藥廠成本及其運(yùn)行費(fèi)用（包括制造商、批發(fā)和零售商的加成）的基礎(chǔ)上，制定藥品最高零售價(jià)?？偟内厔?shì)是在藥品定價(jià)上更加開放，創(chuàng)新藥由藥廠定價(jià)，但不能超過國際價(jià)格；新的仿制藥不能超過市場(chǎng)上已有可比藥品的最高價(jià)格；對(duì)沒有比對(duì)的新藥可由藥廠定價(jià)，但上市3個(gè)月后需要進(jìn)行再評(píng)估。

墨西哥的藥品價(jià)格是根據(jù)藥品國際參考價(jià)格（PIR），采用6個(gè)國家的權(quán)重平均出廠價(jià)（ex-factory）制定的，每年申報(bào)一次。在制定藥品銷售給公眾的參考價(jià)格（PRVP）時(shí)，考慮到全國的平均藥品批發(fā)和零售的利潤，在國際參考價(jià)格基礎(chǔ)上再乘以1.72，定價(jià)公式為 PRVP = PIR × 1.72。

藥品銷售給公眾的最高零售價(jià)（PMVP），如果高于PRVP就要降低價(jià)格。此外，墨西哥的公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的藥品價(jià)格也是有區(qū)別的，私立醫(yī)院的藥價(jià)要比公立醫(yī)院高出1/4～1/3。在公立醫(yī)院，藥品的招標(biāo)價(jià)格一般要比私立醫(yī)院的藥價(jià)低80%?！　?/p>

印度：縮小藥價(jià)控制范圍　　

印度是一個(gè)發(fā)展中的大國，具有較強(qiáng)的制造仿制藥的能力。在印度，制藥業(yè)是繼IT行業(yè)后發(fā)展最快的一個(gè)行業(yè)。印度不同省份有各自的基本藥物目錄、處方集、診療指南、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，但執(zhí)法不嚴(yán)。其藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究還處于起步階段。

印度政府逐漸認(rèn)識(shí)到要確保藥品的可獲得性，只有制定合理的價(jià)格才能保證市場(chǎng)上有足夠的藥品供應(yīng)，衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量才能得到保障。反之，如果將控制價(jià)格擴(kuò)大化了，并不能真正有效地確保大眾獲得他們需要的藥品，政府認(rèn)為利用市場(chǎng)的力量和競(jìng)爭(zhēng)可能是調(diào)節(jié)藥品價(jià)格更好的方法，但政府要加強(qiáng)管制。

為了維護(hù)公共利益，印度最高法院要求政府慎重考慮并制定控制藥品價(jià)格范圍的合適標(biāo)準(zhǔn)，以確?；舅幬锏膬r(jià)格不會(huì)失去控制。德里是印度執(zhí)行藥物政策比較好的省，早在1998年就制定了基本藥物目錄（EDL），共包含330種基本藥物。1979年前，印度曾對(duì)所有藥品的價(jià)格進(jìn)行價(jià)格管制；1995年后國家控制藥品價(jià)格的品種逐年減少，只對(duì)其中74種藥品進(jìn)行了價(jià)格控制；2002年后又進(jìn)一步降到了28種藥品（表1）。印度不斷縮小藥價(jià)控制范圍的做法，實(shí)際上承認(rèn)了大范圍地控制藥品價(jià)格是不切實(shí)際的，甚至還會(huì)對(duì)諸多利益相關(guān)部門產(chǎn)生負(fù)面的影響。

印度基本藥物的定價(jià)有多種方法：成本加成 (cost plus)、談判價(jià)格 (negotiated price)、差別價(jià)格 (differential price)、專利藥的參考定價(jià)(reference price)和招標(biāo)價(jià)格 (bulk purchase price)。

印度在對(duì)國家基本藥物定價(jià)前，先了解從藥廠、進(jìn)口和市場(chǎng)方面獲得原材料的成本價(jià)格，然后制定藥品出廠時(shí)的最高允許價(jià)格（maximum allowable post-manufacturing expenses，MAPE）。出廠價(jià)一般是生產(chǎn)成本的150%，之所以MAPE中再外加50%，是因?yàn)橐峁┙o藥廠進(jìn)一步研究和開發(fā)的費(fèi)用。對(duì)嚴(yán)格控制價(jià)格的一些藥品，在1年內(nèi)要保證不提價(jià)。

根據(jù)MAPE的百分比，所有藥品的價(jià)格均按照成本加成的方式固定下來，封頂?shù)膬r(jià)格也會(huì)固定下來。在1979年實(shí)施藥品價(jià)格管制前，是將370種藥品分為3類：第一類是最重要的藥物，包括急救藥物，MAPE值定為40%；第二類為不包含在第一類中的其他重要藥物，MAPE值定為55%；第三類為維生素類，MAPE值定為100%。仿制藥在交易中的利潤是受到控制的，批發(fā)商為15%，零售商為35%。

最高的零售價(jià)格（maximum retail price, MRP）將包括所有的稅收。印度為了鼓勵(lì)新藥的研究與開發(fā), 新藥獲得專利后5年內(nèi)可以免除價(jià)格控制。

1995年印度發(fā)布了藥品價(jià)格控制法令, 政府對(duì)印度藥品零售價(jià)格計(jì)算的公式如下：

RP =(MC+CC+PM+PC)(1+ MAPE/100) + ED

【RP：零售價(jià)格，MC：原材料成本，CC：不同劑量的轉(zhuǎn)換成本 (conversion cost)，PM：包裝成本，PC：包裝收費(fèi)，ED：藥品稅收(excise duty)】

制定藥品零售價(jià)格時(shí)還要加上地方稅收和一些額外的費(fèi)用。

南非：實(shí)施“透明”定價(jià)制度　　

南非政府實(shí)施藥品招標(biāo)制度，實(shí)行低價(jià)批量采購。其公立衛(wèi)生部門藥品采購的價(jià)格處于世界最低水平。南非實(shí)施“透明”的定價(jià)制度 (transparency pricing system, TPS ) ，推行單一出售價(jià)格(single exit price, SEP)。SEP是由某一藥品包裝中最小單位的價(jià)格(lowest unit price) ，乘以包裝中的藥品單位數(shù)(number of units)而得。政府規(guī)定SEP必須標(biāo)示在藥品包裝上。

南非不同劑型藥品價(jià)格的計(jì)算如下：假設(shè)每片500mg規(guī)格的藥品有50片裝和500片裝兩種包裝規(guī)格，50片裝的平均價(jià)格為50盧比，總銷售量為100,000盒，總折扣額（指打折的費(fèi)用）為500,000盧比；500片裝的平均價(jià)格為300盧比，總銷售量為10,000盒，總折扣額為200,000盧比。

該藥品最小單位價(jià)格為：

（100,000×50－500,000）＋（10，000×300-200，000）

=（100,000×50）+(10,000×300)

= 0.73盧比

50片裝SEP為0.73×50=36.5盧比，而500片裝SEP應(yīng)為 0.73×500=365盧比。

患者要從藥房買藥時(shí)，不僅要支付藥費(fèi)還要附加藥品調(diào)劑費(fèi)（或稱為藥事服務(wù)費(fèi)）。

南非藥品調(diào)劑費(fèi)計(jì)算舉例：假設(shè)某一藥品的SEP為70盧比, 由于該藥品SEP在75盧比以下，對(duì)應(yīng)的比例為33%（見表2），70×33%=23.1盧比。計(jì)算增值稅前的調(diào)劑費(fèi)為：4+23.1=27.1盧比。在計(jì)算含增值稅的調(diào)劑費(fèi)（稅率一律為14%）時(shí)則為：27.1+27.1×14%=30.89盧比。最后，消費(fèi)者為購買該藥需要支付的總費(fèi)用是70+30.89=100.89盧比。由此說明，藥品的價(jià)格越高，藥品調(diào)劑費(fèi)用的基礎(chǔ)費(fèi)用會(huì)增加，而根據(jù)銷售價(jià)格折算的比值會(huì)隨藥價(jià)的增加而減少，體現(xiàn)出差別差率。