從1月15日起,江蘇所有政府辦社區(qū)醫(yī)院執(zhí)行新的基本藥物價(jià)格目錄,由于采用了新的招標(biāo)原則,這一輪中標(biāo)價(jià)格相比上一輪平均降了33.75%。不過(guò),最引人關(guān)注的是,江蘇省的醫(yī)院、藥店可以對(duì)部分基本藥物進(jìn)行拆分包裝,并允許收取1毛錢的“拆零服務(wù)費(fèi)”。其實(shí)拆零藥就是我們以前熟悉的“小紙包”藥,近幾年已經(jīng)很少見了。昨天,快報(bào)記者走訪南京市多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn),社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)有了不少“小紙包”的拆零藥物。

另外,有專家建議大醫(yī)院的大手術(shù)也應(yīng)采用“拼藥”方式,這樣省下來(lái)的醫(yī)藥費(fèi)很可觀,也是解決看病貴的有效方法之一。

記者調(diào)查

“小紙包”藥多了十余種

記者走訪第一站是白下中醫(yī)院。藥劑科科長(zhǎng)陸瑩說(shuō):“我們統(tǒng)計(jì)了一下,大約有一百多種藥品的價(jià)格有不同程度的下降。特別是中外合資藥,有十多種下降了一元錢左右。上一輪基本藥物目錄里有藥品通用名559種,共2183個(gè)品規(guī),而這一輪有588種,1600個(gè)多品規(guī)。我們醫(yī)院大約有700種品規(guī)的藥品,應(yīng)該說(shuō)可以滿足居民的需求。”

“與上一輪相比,這一輪小紙包的藥品確實(shí)多了不少。我仔細(xì)看了一下,有不少藥都是整瓶一千粒包裝的,不拆零根本沒(méi)辦法銷售。像維生素B6、B2等維生素類的藥物都是整百粒包裝,也必須拆零。”據(jù)統(tǒng)計(jì),該醫(yī)院藥房拆零藥總數(shù)已有20多種,比原來(lái)多了十多種。

陸瑩說(shuō),雖然小紙包的藥品銷售并不是很多,但對(duì)患者來(lái)說(shuō)確實(shí)很方便,“撲爾敏一瓶有一百粒,拆零賣的話每粒才3分錢。還有維生素A等,都是市民常用藥,花費(fèi)不多,療效很好。”

社區(qū)拆零藥分為三大類

記者隨后又來(lái)到位于南京莫愁路的白下建中中醫(yī)院,這里也是止馬營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,實(shí)行基本藥物零差率銷售,藥劑科里總共有800多種藥物。

在該院藥房里,已經(jīng)專設(shè)了幾個(gè)藥柜擺放拆零藥,也就是我們常說(shuō)的“小紙包”藥,總共有30種中西藥。據(jù)藥劑科負(fù)責(zé)人介紹,社區(qū)拆零藥分為三類:第一,現(xiàn)行政策下醫(yī)院必須拆零賣的藥。這部分藥品大概有十幾種,“比如省公費(fèi)的患者是記賬式,但是每年給社區(qū)醫(yī)院的限制總額是有限的,我們測(cè)算下來(lái),如果省公費(fèi)的患者來(lái)買藥,一張?zhí)幏阶疃嗍?5元,所以我們有時(shí)只能將藥品拆零銷售。最常見的就是‘絡(luò)活喜’,這種治療高血壓的常用藥物一盒在30元左右,這時(shí)就要拆開賣;其次,就是大包裝的藥品。在藥房里,最大包的諾氟沙星有50板,每板有12粒,拆零成一板一板進(jìn)行銷售,一板才6.6元;第三種就是小瓶包裝的常用藥,這部分藥品用的人多,但每瓶有100粒左右,患者買回去也浪費(fèi),所以拆零賣,平均下來(lái)也就1-3分錢一粒。”

希望能多點(diǎn)“小紙包”藥

正在白下中醫(yī)院看病的李女士今年52歲,她經(jīng)常來(lái)醫(yī)院開些小紙包藥,“醫(yī)生囑咐在吃降壓藥的同時(shí),需加服半片氫氯噻嗪片。這個(gè)藥一片才一分多錢,真的非常便宜。”

社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者,李女士提到的這個(gè)藥還有種作用是利尿,特別適合拆零賣。“比方說(shuō)有人過(guò)來(lái)做B超檢查,就需要服用兩顆,可是讓患者買多了人家也沒(méi)多大可能再用,所以比較適合拆零。”李女士告訴記者,希望醫(yī)院能多一點(diǎn)這樣的小紙包,其實(shí)她還希望氫氯噻嗪片能夠做得更小一點(diǎn),最好每片劑量是10毫克,這樣每次服用前就不用自己去切一半了,“這個(gè)藥比較軟,容易切成粉末狀,服用不太方便。”

有專家認(rèn)為,對(duì)于拆零藥,生產(chǎn)企業(yè)更要積極行動(dòng),要在包裝上想方設(shè)法方便拆零。“比如冠心病急救藥硝酸甘油,雖然只有2-3元每瓶,價(jià)格非常便宜,但該藥易吸潮,一旦打開容易進(jìn)空氣,過(guò)幾天余下的藥就失效了。如果生產(chǎn)企業(yè)將瓶子裝藥改成用鋁箔紙包裝,這個(gè)問(wèn)題就能迎刃而解,當(dāng)然成本要稍增加些。”

成本高,有點(diǎn)“抵觸”拆零

在走訪調(diào)查中,江蘇一家大型三甲醫(yī)院的專家表示,目前醫(yī)院里小包裝的藥品非常少,除了醫(yī)保政策限制、有的患者購(gòu)藥不能超過(guò)一定金額、醫(yī)院不得不拆零賣外,絕大多數(shù)藥品是不拆零賣的。最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是,成本太大。目前,江蘇有關(guān)部門并沒(méi)有硬性規(guī)定哪些藥品可以拆零,藥監(jiān)部門只要求藥店設(shè)置拆零專柜,對(duì)哪些品種拆零并不做硬性要求,對(duì)醫(yī)院也同樣如此。“不過(guò),無(wú)論是藥店還是醫(yī)院,都對(duì)拆零藥品有一點(diǎn)天然的‘抵觸’心理。”

這一次執(zhí)行新的基本藥物目錄中,江蘇省物價(jià)部門的通知中明確規(guī)定:為鼓勵(lì)廉價(jià)藥品的使用,對(duì)劑型為片劑、膠囊,包裝數(shù)量大(50片/粒及以上)、單片(粒)中標(biāo)價(jià)格低于0.03元(含0.03元)且服用療程在3天內(nèi)(含3天)的基本藥物,可在提供一次性包裝袋并注明藥品服用方法的前提下收取0.1元/次的拆零服務(wù)費(fèi)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一位專家說(shuō),目前社區(qū)醫(yī)院暫時(shí)還沒(méi)有在拆零的藥物中加收這筆費(fèi)用。“總共就幾分錢的藥,加上一年也賣不出多少拆零藥品,社區(qū)醫(yī)院可能考慮到附近患者的需求,會(huì)進(jìn)行一部分藥品的拆零,大醫(yī)院不愁患者,少有積極性。”

而抵觸的另一個(gè)原因是,藥品拆零后引發(fā)的醫(yī)療糾紛和投訴。由于消費(fèi)者看不到藥品包裝盒,無(wú)從了解藥品副作用等注意事項(xiàng)或服用禁忌,容易發(fā)生誤服藥品的現(xiàn)象,“不發(fā)生事情還好,一旦發(fā)生事情后果非常嚴(yán)重。所以,我們拆零的藥物只集中在一些常用藥上。”這家三甲醫(yī)院的專家說(shuō)道。

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過(guò)期藥中數(shù)感冒藥最多

據(jù)一項(xiàng)對(duì)華東大城市的調(diào)查顯示,平均每個(gè)城市家庭有過(guò)期藥215粒,其中30%到40%超過(guò)有效期3年以上。而因過(guò)期造成的藥品浪費(fèi),一年達(dá)到1.5萬(wàn)噸。

記者在醫(yī)院里采訪了李女士等五位患者,她們告訴記者,家里的小藥箱里擺滿了各類感冒藥、咳嗽藥、助消化的藥,不過(guò)定期都會(huì)清理出一批,其中感冒藥是浪費(fèi)最嚴(yán)重的。李女士說(shuō):“感冒藥現(xiàn)在都分白片和夜片,但幾乎每種感冒藥都是白片多過(guò)夜片,我有時(shí)晚上吃過(guò)夜片后第二天就不用吃白片了,結(jié)果造成白片多找不到夜片。為了吃夜片,又去重新買一盒,周而復(fù)始惡性循環(huán)。”

存在嚴(yán)重浪費(fèi)

手術(shù)耗材更需要“拆零”

藥品拆零銷售,老百姓能享受到實(shí)惠自然是件好事,但目前拆零藥品不僅品種少,而且多數(shù)集中在基本藥物品種之中。其實(shí),在大醫(yī)院里,手術(shù)耗材存在嚴(yán)重的浪費(fèi),更需要“拆零”,甚至可以引入“拼藥”的模式。

南京市兒童醫(yī)院心臟外科主任莫緒明告訴記者,目前我國(guó)手術(shù)室高值耗材實(shí)行嚴(yán)格的條形碼制度,實(shí)現(xiàn)“一人一號(hào)”,一旦耗材拆封就不能再給其他患者使用。這樣做的目的在于使患者手術(shù)的安全性提高,也便于醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)考核和科學(xué)管理,但這不可避免地帶來(lái)了資源浪費(fèi)和病人負(fù)擔(dān)增多的問(wèn)題。以心臟的人工血管為例,一般一根就是1萬(wàn)到2萬(wàn)元,不同的病人用的長(zhǎng)度不同。“生產(chǎn)廠家都是按照統(tǒng)一規(guī)格生產(chǎn)的,但每個(gè)病人的需求不同,即便只需要十分之一也要全部購(gòu)買。也就是說(shuō),這個(gè)病人哪怕只用了幾厘米,剩余的都要扔掉,這就造成了巨大的浪費(fèi)。”他介紹說(shuō),同樣的情況還存在于心導(dǎo)管,一次心導(dǎo)管檢查需要上萬(wàn)元,使用一次就不再用了,但是現(xiàn)在質(zhì)量好的心導(dǎo)管可以反復(fù)用,“如果注意好消毒等安全問(wèn)題,完全可以給病人省下這筆費(fèi)用,但現(xiàn)行的規(guī)定卻不允許醫(yī)院這么做。”

科學(xué)分配可以省下大筆開支

手術(shù)“拼藥”惠民效果更好

莫緒明介紹說(shuō),在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的歐美國(guó)家,已經(jīng)實(shí)行了多年的高值耗材分批記賬制度,并且取得很好的成績(jī)。

“這個(gè)制度的優(yōu)點(diǎn)就是,高值耗材可以多人使用。”莫主任建議,如果我國(guó)也能對(duì)手術(shù)高值耗材進(jìn)行科學(xué)分配,完全可以省去一筆不小的開支。當(dāng)然,也要對(duì)高值耗材進(jìn)行嚴(yán)格的安全流程管理,防止交叉感染。

“高值耗材不是特別多,只要實(shí)行申報(bào)、備案制,再制定消毒使用規(guī)定,消毒規(guī)范、安全規(guī)范是沒(méi)有任何問(wèn)題的。以南京兒童醫(yī)院為例,年手術(shù)量高達(dá)1.6萬(wàn)余人次,僅心臟外科手術(shù)每年就高達(dá)千次,如果手術(shù)耗材可以實(shí)現(xiàn)拆零、分批記賬,僅此一項(xiàng)就可以省下相當(dāng)可觀的費(fèi)用,相比購(gòu)買基本藥物目錄藥品省的錢,惠民效果將更為顯著。”

一支藥三四名患兒分著用

大醫(yī)院“拼藥”國(guó)內(nèi)有先例

其實(shí),大醫(yī)院“拼藥”在國(guó)內(nèi)已經(jīng)不是什么新鮮事,在蘭州、南昌等多地都有這樣的先例。在蘭州一家醫(yī)院,一支藥三四名患兒一起分著用,這樣不僅節(jié)省了花費(fèi),也避免了藥劑的浪費(fèi)。一名早產(chǎn)40天的女嬰,治療后結(jié)算費(fèi)用時(shí)她的家人發(fā)現(xiàn),共節(jié)省近2000元的藥費(fèi)。由于該院新生兒科收治的患兒一般以早產(chǎn)兒居多,還有很多是體重不足1千克的超低體重早產(chǎn)兒,這種患兒每日每次的用藥量都非常少,很多貴重的抗菌素最多用到封裝劑量的三分之一,由于藥物打開后只能在當(dāng)天使用,這就造成剩下的藥品被丟棄,從而成為醫(yī)療垃圾。于是,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生想出了拼藥的辦法。

一名專家告訴記者,其實(shí)國(guó)外很多都是按病種收費(fèi),而我國(guó)是按項(xiàng)目收費(fèi),“按病種收費(fèi)后,同樣疾病就同樣的價(jià)格,這樣醫(yī)院會(huì)想著辦法節(jié)省成本,而現(xiàn)在是按項(xiàng)目收費(fèi)。前不久,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺指責(zé)按項(xiàng)目收費(fèi)為毒瘤,不過(guò)目前醫(yī)患還時(shí)有互不信任感,這樣的環(huán)境里醫(yī)生為了免責(zé),拼藥的方式很難實(shí)現(xiàn)。”