醫(yī)保基金作為一項(xiàng)公共基金,關(guān)系到廣大參保人員的切身利益。然而,種種跡象卻顯示,一些地方參保人員、黃牛、醫(yī)院已經(jīng)形成了一條完整的醫(yī)?？ㄔp騙的利益鏈。在這個(gè)鏈條中,三方各得其利,蠶食著醫(yī)?；?加大了國家醫(yī)療保障成本,增加了醫(yī)保改革的困難和阻力。

醫(yī)保基金現(xiàn)狀調(diào)查(一)

謝穎把剛拿到手的社會(huì)保障卡放在一旁,開始在百度搜索關(guān)于北京市社會(huì)保障卡的信息。

不久前,謝穎在北京一家私立醫(yī)院謀得了一份護(hù)士的工作。盡管是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作,但謝穎對(duì)社?？ǖ墓δ懿⒉皇呛芮宄?她現(xiàn)在迫切想知道的是,這張卡能不能給她帶來額外的收入。

謝穎揉了揉眼睛,拿起手機(jī):“媽,北京這邊的醫(yī)保卡跟家里的不一樣,不知道能不能刷東西。”

“你別亂用醫(yī)保卡,留著看病的時(shí)候用吧。”謝穎的母親劉女士在湖北省一個(gè)地級(jí)市的藥店工作,對(duì)于醫(yī)保卡的“特殊”用途,她再清楚不過。

上世紀(jì)90年代,我國實(shí)行醫(yī)保改革后,采取統(tǒng)賬結(jié)合的制度。醫(yī)療保險(xiǎn)分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分,前者主要用于住院費(fèi)用的支付,后者主要用于門診,其中個(gè)人賬戶可以累積、繼承。醫(yī)?？ㄗ鳛閭€(gè)人賬戶結(jié)算的工具,是為支付參保患者門診治療、購藥之用的,但現(xiàn)在,這一制度受到來自藥店和參保人員兩方面的挑戰(zhàn)。

醫(yī)保卡成變相福利

《法制日?qǐng)?bào)》記者電話聯(lián)系上謝穎的母親劉女士,從她在藥店的工作中了解到醫(yī)?？ㄗ?ldquo;購物卡”的一些內(nèi)幕。

劉女士告訴記者,當(dāng)?shù)氐尼t(yī)?？愃朴趦?chǔ)蓄卡,個(gè)人參保資金和單位繳納的部分保費(fèi)直接存在卡里,供個(gè)人使用。她所工作的藥店,在2003年、2004年的一段時(shí)間里,柜臺(tái)里經(jīng)常有化妝品、美容護(hù)膚用品,“其他的藥店里甚至有電飯煲這樣的電器賣”。

“當(dāng)時(shí)來藥店刷醫(yī)?？ㄙI日用品的,多是中年女性,而且經(jīng)濟(jì)條件還不錯(cuò)。”劉女士說,一般而言,經(jīng)濟(jì)條件差的不會(huì)用醫(yī)?？ㄙI日用品,因?yàn)樗巸r(jià)高、看病貴,一般的群眾都把卡里的錢留著看病了,“倒是經(jīng)濟(jì)條件好的常來刷東西”。

時(shí)間長了,劉女士逐漸明白為什么有人不在乎醫(yī)?？ɡ锏腻X了。

“曾經(jīng)有個(gè)女的經(jīng)常來藥店用醫(yī)?？ㄙI護(hù)膚品,而且每次卡里的錢還很多。”劉女士說,后來她們才知道,這名女性就職于一家國企在當(dāng)?shù)氐姆止?每個(gè)月醫(yī)?？ɡ锒加?000多元。這筆錢,一小部分用來買藥,大部分都用來購物了。“我們總結(jié)了一下,刷醫(yī)?？ㄙ徫锏娜?工作單位的效益都很好”。

據(jù)了解,我國實(shí)行“醫(yī)改”以來,醫(yī)?？ɡ锏馁Y金屬于參保人員的個(gè)人賬戶資金,其來源一部分是個(gè)人繳納的參保費(fèi)用,一部分是單位繳納的參保費(fèi)。單位繳納的比例,根據(jù)各單位的效益,又有不同。

“效益好的單位交得多,這筆錢其實(shí)就是變相的福利。”劉女士說。

藥販稱套現(xiàn)很簡單

據(jù)劉女士介紹,在各地醫(yī)?？ㄗ?ldquo;購物卡”這一情形被曝光后,醫(yī)保部門開始對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行查處,“有段時(shí)間查得很嚴(yán),只要發(fā)現(xiàn)藥店里有賣日用品的,一律取消醫(yī)保定點(diǎn)藥店的資格。那段時(shí)間大家都比較收斂,不過風(fēng)頭一過,又開始了”。

“其實(shí)現(xiàn)在也在查,但是沒以前那么嚴(yán)了。所以,不少藥店也有應(yīng)對(duì)的辦法,一般都不會(huì)把日用品放在倉庫里,如果有顧客來刷卡買東西,也不會(huì)隨便拿出來,除非是熟人。”劉女士說。

據(jù)了解,除了在藥店用醫(yī)?？ㄙI日用品外,還出現(xiàn)了專業(yè)套現(xiàn)的“藥販子”,甚至形成了利益鏈。

“這種情況的確存在,我們也聽說了。有的‘藥販子’與藥店經(jīng)理很熟,就會(huì)帶人到藥店,指定買幾種藥,刷了醫(yī)?？ㄖ?‘藥販子’把藥費(fèi)的80%或者70%給醫(yī)保卡持有者,然后再把藥賣到一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,還可以再賺一筆。”劉女士說,藥店之所以配合這種行為,在于賣出藥品后,增加了銷售量,還可以拿提成。“所以,這里面每個(gè)環(huán)節(jié)都有利可圖”。

記者發(fā)現(xiàn),劉女士所說的這種套現(xiàn)情況,在各地都存在。在一些城市的醫(yī)院附近,“回收藥品”的小廣告比比皆是,甚至有人在網(wǎng)絡(luò)上公然打出“醫(yī)?？?rdquo;套現(xiàn)的廣告。

記者通過網(wǎng)絡(luò)搜索,聯(lián)系上廣東省深圳市一名從事套現(xiàn)業(yè)務(wù)的羅先生。羅先生告訴記者,套現(xiàn)很簡單,只需要自己先查詢醫(yī)?？ㄙ~戶里有多少錢,然后帶著卡跟他一起到藥店。

至于如何操作,羅先生不愿多說,“你只要自己刷卡就行”。

“我們收50%的手續(xù)費(fèi)。”羅先生說。記者問能不能把手續(xù)費(fèi)降一點(diǎn)兒,“這是行情,不可能降。”羅先生回答得很干脆。

醫(yī)保個(gè)人賬戶難監(jiān)管

記者查閱相關(guān)資料了解到,國家設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的初衷,一方面是為了激發(fā)個(gè)人參保的積極性,另一方面在于遏制不合理的醫(yī)療消費(fèi),因?yàn)獒t(yī)?？ɡ锏腻X,有一部分是自己的,個(gè)人不會(huì)亂用。

但恰恰因?yàn)椴簧偃罕娬J(rèn)為醫(yī)?？ɡ锏腻X是自己的,反而出現(xiàn)了各種“自由支配”的亂象。而對(duì)于醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的監(jiān)管,相關(guān)部門顯得力不從心。

清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏在接受《法制日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)說,目前,利用醫(yī)保個(gè)人賬戶套現(xiàn)的情況比較普遍,其中有兩個(gè)原因,一方面在于個(gè)人賬戶的功能不清晰,另一方面是因?yàn)閷?duì)個(gè)人賬戶的監(jiān)管成本太大。

據(jù)楊燕綏介紹,醫(yī)保個(gè)人賬戶主要用于門診醫(yī)療,但是,里面的錢并不多,對(duì)于患有慢性疾病的患者來說,個(gè)人賬戶里的資金作用不大,主要還是依靠社會(huì)統(tǒng)籌基金。另外,目前如果對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行監(jiān)管,就必須建立信息網(wǎng)絡(luò),對(duì)每筆消費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督、審核,這樣一來,技術(shù)成本、人力成本就會(huì)很大,所以,很多地方都無法對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行有效監(jiān)管,甚至有些地方放開了對(duì)個(gè)人賬戶的監(jiān)管,群眾可以隨意使用。

“所以,醫(yī)保個(gè)人賬戶其實(shí)處于一個(gè)尷尬的局面。”楊燕綏說,現(xiàn)在,應(yīng)重新定位醫(yī)保個(gè)人賬戶的功能,或用于體檢,或用于購買藥品。在目前這種機(jī)制下,不可能杜絕醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)這種行為,只能通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的監(jiān)管,減少這種現(xiàn)象。