北京市啟動新一輪公立醫(yī)院改革試點

據中國之聲《新聞縱橫》報道，長期以來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直被視為導致 “看病貴”的重要原因之一。北京市昨天啟動新一輪公立醫(yī)院改革試點，將在北京友誼醫(yī)院等5家市屬公立醫(yī)院，試點醫(yī)藥分開，取消藥品加成、掛號費和診療費，建立醫(yī)事服務費制度。

斬斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈

一場小感冒花上幾百元，甚至上千元，其中藥費占了絕大部分，這是很多人都會遇到的情況?？床≠F，一是因為醫(yī)院對藥品通常有15%的加價，于是很多醫(yī)院鼓勵多開單，多用藥，明明一瓶藥就夠，醫(yī)生給你開兩瓶三瓶。第二就是過度檢查。

北京市醫(yī)改辦公室主任韓曉芳說，這次醫(yī)改，目的就是要讓百姓都能看上病，并斬斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈條。

韓曉芳：一是醫(yī)療負擔要進一步降低。另外，要讓老百姓看病更便利、更安全，特別是要解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來的大處方、濫用抗生素等等危害人民群眾健康的問題。

作為本次改革的試點醫(yī)院，北京友誼醫(yī)院取消了15%的藥品加成，同時取消的還有掛號費、診療費。醫(yī)院收入來源只有醫(yī)療服務費和財政投入兩部分。

北京友誼醫(yī)院院長劉建：試點醫(yī)藥分開，取消藥品加成率，藥品銷售從醫(yī)院來講完全是進價銷售，這樣可能會在友誼醫(yī)院以及友誼醫(yī)院周邊地區(qū)，包括周邊兄弟醫(yī)院和要點之間形成一個價格低谷。

優(yōu)化資源有利于患者分流

而原本幾乎一刀切，或差距很小的掛號費用被醫(yī)療服務費取代，這部分費用與醫(yī)師的水平直接掛鉤。例如過去，患者如果到普通門診就診，將支付3元以上的掛號費、診療費。而今后，醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€人支付標準為：普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元。同時，每次還要支付40元的醫(yī)保報銷費用，所以價格就依次為42元、60元、80元和100元。

北京大學公共衛(wèi)生學院周子君教授認為，這是一個很好的嘗試，首先可以讓資源更好的優(yōu)化，有利于患者分流，讓專家資源更好地服務于患有疑難雜癥的患者：

周子君：比如說你要真正看病的話，你到大醫(yī)院，你只掛一個主治醫(yī)師的號，那么個人自付就是2塊錢，但如果你一定要看專家的話，那么你自己要支付40到60塊錢，所以說，它是用一種經濟的辦法來制約你，也就是老百姓要是真正需要看專家的時候再去看專家，而不需要看專家時就看普通號就可以了。

調高了醫(yī)事費、降低了醫(yī)藥費，這就意味著：醫(yī)院和醫(yī)生不用再通過給病人“開大處方”和過度檢查、過度醫(yī)療等方式，來增加收入“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

周子君：實際上，它通過這種方式，一個是提高了醫(yī)生的勞務價格，因為以前醫(yī)院的勞務價格太低，它彌補不了成本，所以他會通過賣藥、通過多給你開化驗檢查的方式來提高收入，現在就是明碼標價，就是醫(yī)院經過核算以后，就是勞務指定你收這么多，收完以后，就不再允許你從藥品里收錢了，所以這樣會減少開藥的數量。

醫(yī)生擔心不能彌補醫(yī)藥費缺漏

但也有一些醫(yī)生在接受記者采訪時也表達了自己對這項新政的疑慮，他們擔心醫(yī)事費的提高，并不能完全彌補醫(yī)藥費的缺漏，一位不愿透露姓名的三甲醫(yī)院大夫介紹說，目前來說，醫(yī)院里骨干主治大夫收入大概是2萬元左右：

某醫(yī)院醫(yī)生：如果這個主治大夫也做手術，也出門診，也就是說，他一半的收入來自門診，一半的收入來自手術，一個月30個工作日，假設他出10個滿天的門診，然后做10個滿天的手術，另外10天還要有一些教學任務、科研任務，或者說他休息的時間，這樣來分配的話，那么10天的門診應該讓他能拿到1萬塊錢才是合理的，也就是說，每天應該有1000塊錢的門診費才行，那么，你覺得他一天能看多少病人？

這位大夫坦陳，這是一個很好的改革，但如果力度不夠、不能讓執(zhí)行方真正受益，同時缺乏懲罰、監(jiān)督措施，恐怕最終推行起來還是有一定困難。不過，正如北京市衛(wèi)生局局長方來英所說，改革不是一件易事，但它至少是一個開始：

方來英：這次明確要拿一家醫(yī)院做醫(yī)藥分開的試點。雖然只是一家，但我想它預示著未來整個衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展方向。

劍指“大處方”和“過度檢查”

事實上，這次醫(yī)療改革總共選擇了5家北京市屬三甲公立醫(yī)院進行分類改革試點。除了“醫(yī)藥分開試點”，還有“醫(yī)保總額預付試點”和“法人治理運行機制改革”，北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院進行醫(yī)?？傤~預付試點；同時，北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院進行法人治理運行機制試點。

其中，總額預付制是劍指“大處方”和“過度檢查”的另一方法。北京朝陽醫(yī)院院長封國生介紹說，總額預付制，就是按照“總額預算，定額管理，基金預付，超額分擔”的原則，以上一年試點醫(yī)院發(fā)生的實際費用為基礎，適當考慮增長因素確定本年度醫(yī)保定額管理指標，超過定額的費用由醫(yī)?；鸷歪t(yī)院按比例分擔。主要特點就是把付費的總額事先預付給醫(yī)院：

封國生：這就要求醫(yī)院要加強醫(yī)療行為管理，減少或者避免“亂檢查”、“大處方”，要做到合理檢查、合理治療、合理用藥。

法人治理運行機制是說，要試點公立醫(yī)院獨立法人地位，通過實行理事會制度、院長負責制和監(jiān)事會制度，構建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。據北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，醫(yī)院成立理事會，由內部理事和外部理事組成。北京市醫(yī)院管理局按有關規(guī)定任免理事長，選聘或解聘理事。理事長是醫(yī)院的法定代表人。

作者：馬喆 張棉棉 .