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跨省直補(bǔ)提升新農(nóng)合用藥終端

2012-06-05 09:49 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者:馬飛 點(diǎn)擊:

核心提示: 若新農(nóng)合跨省定點(diǎn)直補(bǔ)執(zhí)行到位,用藥終端格局將會(huì)發(fā)生變化,原先新農(nóng)合目錄的用藥市場(chǎng)在基層,現(xiàn)在開始向三甲大醫(yī)院延伸。

 若新農(nóng)合跨省定點(diǎn)直補(bǔ)執(zhí)行到位,用藥終端格局將會(huì)發(fā)生變化,原先新農(nóng)合目錄的用藥市場(chǎng)在基層,現(xiàn)在開始向三甲大醫(yī)院延伸。

此前,參合農(nóng)民工跨省就醫(yī)因種種條文構(gòu)成報(bào)銷困局,讓這一群體對(duì)新農(nóng)合“敬而遠(yuǎn)之”。6月1日起,湖北省武漢市江夏區(qū)與湖南省株洲市之間,將率先打破這道“玻璃門”:凡參合的江夏區(qū)外出務(wù)工人員,在湖南株洲省直中醫(yī)院就醫(yī),將享受與在江夏區(qū)同等的重癥疾病、慢性疾病門診即時(shí)住院費(fèi)用報(bào)銷及生育定補(bǔ)等待遇。比如病人在前述醫(yī)院住院費(fèi)用為1萬元,在結(jié)算住院費(fèi)時(shí)只需出5000元,另一半由省直中醫(yī)院代為墊付,每個(gè)月底由江夏區(qū)的農(nóng)合辦進(jìn)行集中報(bào)銷。

5月29日,全國(guó)首例新農(nóng)合跨省直補(bǔ)協(xié)議在株洲出爐。記者獲悉,江夏區(qū)衛(wèi)生部門與株洲省直中醫(yī)院簽訂的《湖北省武漢市江夏區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省定點(diǎn)直補(bǔ)協(xié)議》達(dá)成了上述共識(shí)。

探索定點(diǎn)直補(bǔ)

根據(jù)協(xié)議,只要是江夏區(qū)的參合民工,在湖南省范圍內(nèi)經(jīng)商務(wù)工只需持江夏區(qū)的新農(nóng)合醫(yī)療卡、身份證,就可報(bào)銷在株洲省直中醫(yī)院門診、住院所產(chǎn)生的藥費(fèi)、住院費(fèi)等,并可在結(jié)算時(shí)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷,其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按湖北省新農(nóng)合補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。記者了解到,協(xié)議約定,醫(yī)藥費(fèi)用在1001~5000元內(nèi)的報(bào)銷比例為65%;費(fèi)用在5000元以上的報(bào)銷比例為70%;外傷最高可報(bào)銷5000元,一年累計(jì)報(bào)銷最高可達(dá)10萬元。另外,計(jì)劃內(nèi)分娩定補(bǔ)350元。

對(duì)于這種嘗試,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院張新平教授告訴記者,以前有很多參合的外出務(wù)工人員對(duì)新農(nóng)合感受并不明顯,很關(guān)鍵的原因是報(bào)銷費(fèi)用需要回參合地,費(fèi)時(shí)費(fèi)錢,有些小病回去報(bào)銷還不劃算,而有些人甚至因?yàn)閴|付不起住院費(fèi)用,經(jīng)常小病扛、大病拖。“若能跨省直報(bào),參合的很多異地務(wù)工者就會(huì)真切地感受到實(shí)惠。”

而打破這種藩籬,政策層面已有了很強(qiáng)的驅(qū)動(dòng)。日前,衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部聯(lián)合發(fā)文,要求有條件的地區(qū)積極探索方便參合農(nóng)民跨省流動(dòng)的就醫(yī)管理、費(fèi)用核查、審核結(jié)報(bào)的監(jiān)管機(jī)制。有行業(yè)專家亦指出,跨省直報(bào)是一個(gè)好的開端,不過要大面積推廣,還有很多技術(shù)性的問題需要解決。他解釋說,新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)本身是以縣市為單位的,現(xiàn)在想統(tǒng)一起來,沒有明確的政策規(guī)定,執(zhí)行起來難度大。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn),勞動(dòng)力輸出省與輸入省新農(nóng)合水平、財(cái)政補(bǔ)貼差異較大,利益難以平衡是業(yè)界普遍擔(dān)心的問題。“比如,北上廣是兩湖參合農(nóng)民輸入大省,但這些省新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)差距明顯,一些地區(qū)對(duì)墊付外省參合農(nóng)民報(bào)銷部分的資金難免有些抵觸情緒,實(shí)現(xiàn)跨省定點(diǎn)直報(bào)還需要多部門聯(lián)動(dòng)。”張新平在實(shí)際調(diào)研中也發(fā)現(xiàn),各省對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)和制定的補(bǔ)償辦法各式各樣,根據(jù)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展程度,每個(gè)省份的參合人數(shù)以及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也是不一樣的,即便是想對(duì)接,跨省的新農(nóng)合直補(bǔ)系統(tǒng)也考驗(yàn)著同步對(duì)接的能力,而且實(shí)施直補(bǔ)的兩省之間經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)要大致相當(dāng)。他覺得,新農(nóng)合異地直報(bào)改革是一個(gè)非常系統(tǒng)的改革,少了哪個(gè)環(huán)節(jié)都難以奏效。

刷新終端格局

最近,新農(nóng)合的利好政策接踵而至。除支付新政外,三部委要求將新農(nóng)合住院報(bào)銷比例提高至75%,并將肺癌、食道癌、胃癌、糖尿病、急性心肌梗塞等12個(gè)病種納入大病保障試點(diǎn)范圍。統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國(guó)農(nóng)村居民人均純收入的8倍以上,且不低于6萬元,這些政策讓產(chǎn)業(yè)界也嗅出其背后隱藏的信息。就像綠葉制藥集團(tuán)首席運(yùn)營(yíng)官陳文德所言,市場(chǎng)的變化加速了企業(yè)營(yíng)銷策略的調(diào)整。他舉了一個(gè)例子:山東的新農(nóng)合目錄產(chǎn)品有自己獨(dú)立的供應(yīng)商,如果其他企業(yè)要進(jìn)入這塊市場(chǎng),就得重新理順產(chǎn)品的供應(yīng)通道,并根據(jù)市場(chǎng)特點(diǎn)組建營(yíng)銷隊(duì)伍,這對(duì)渠道的供貨環(huán)節(jié)是一個(gè)考驗(yàn)。

值得關(guān)注的是,若新農(nóng)合跨省定點(diǎn)直補(bǔ)執(zhí)行到位,其用藥終端格局將會(huì)發(fā)生變化。記者注意到,新農(nóng)合直補(bǔ)改革除打通報(bào)銷通道外,另一個(gè)重要的突破就是:株洲省直中醫(yī)院是一家現(xiàn)代化的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,這意味著原先新農(nóng)合目錄的用藥市場(chǎng)在基層,現(xiàn)在開始向三甲大醫(yī)院延伸。仁和集團(tuán)副總裁余波分析道,原先針對(duì)新農(nóng)合目錄市場(chǎng)布局的產(chǎn)品,隨著終端結(jié)構(gòu)的變化,產(chǎn)品戰(zhàn)略也需要調(diào)整。他認(rèn)為,過去基層基藥市場(chǎng)的增長(zhǎng)遜色于預(yù)期,很大程度上是由于有一大群常年在外的農(nóng)民工的需求被壓抑,因?yàn)閳?bào)銷難,不便利?,F(xiàn)在對(duì)這個(gè)龐大的群體若能逐漸擴(kuò)大直補(bǔ)范圍,藥品市場(chǎng)就會(huì)釋放出很大的空間。

目前,湘西與重慶市的酉陽縣、湖北省的恩施州正在協(xié)商新農(nóng)合直補(bǔ)定點(diǎn)醫(yī)院事宜。河南省信陽市與湖北省新華醫(yī)院也達(dá)成協(xié)議,信陽市的農(nóng)民工在新華醫(yī)院看病,享受醫(yī)院直接報(bào)銷政策。這扇“玻璃門”后的市場(chǎng)正在膨脹。

前述企業(yè)人士表示,目前輸入和輸出農(nóng)民工大省對(duì)新農(nóng)合的直報(bào)需求明顯。2011年全國(guó)外出農(nóng)民工達(dá)到1.59億人,增長(zhǎng)3.4%。這次提出跨省直報(bào)更多地考慮到了參合患者的利益,這將會(huì)成為未來藥品市場(chǎng)增長(zhǎng)的一個(gè)重要領(lǐng)域。當(dāng)然,目前我國(guó)的新農(nóng)合基金有限,要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,尤其是跨省報(bào)銷中對(duì)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。 

Tags:新農(nóng)合制度 用藥市場(chǎng) 企業(yè)營(yíng)銷策略

責(zé)任編輯:陳竹軒

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