醫(yī)患溝通有多難？從昨天下午深圳市衛(wèi)人委召開的“醫(yī)藥分開相關(guān)工作媒體通氣會”上可見一斑：作為全國第一個(gè)吃螃蟹的大城市，深圳公立醫(yī)院“自我解剖”推行醫(yī)藥分開，讓利于民。會上，就一些細(xì)節(jié)的專業(yè)問題，媒體的問題如連珠炮。會后，市衛(wèi)人委的相關(guān)負(fù)責(zé)人被媒體圍成鐵桶般。最后，這位負(fù)責(zé)人坦言：“醫(yī)藥分開僅是突破口，具體改革比較復(fù)雜，也比較專業(yè)，確實(shí)需要時(shí)間與大家溝通，非常希望廣大媒體和患者一起關(guān)注改革、幫助監(jiān)督、反映問題和困難。”相對于這些鉆研醫(yī)療行業(yè)數(shù)年的記者，普通醫(yī)患的溝通之難可想而知。

明天，作為全國對“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的破冰之旅，深圳在全國率先拉開“醫(yī)藥分開”的改革大幕，此舉將給深圳醫(yī)療行業(yè)帶來什么樣的震動？對患者有什么好處？本報(bào)進(jìn)行一一解讀。

2962種醫(yī)保藥降價(jià)

1118萬人率先受益

昨天，市衛(wèi)人委相關(guān)負(fù)責(zé)人一再強(qiáng)調(diào)：“由于醫(yī)療改革是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，深圳的醫(yī)藥分開改革將分步驟進(jìn)行，在初期階段，一些患者在就醫(yī)中可能沒有明顯直觀感受，但隨著改革的深入，全部患者都將獲益。請大家支持、關(guān)注改革的進(jìn)程。”

按照市政府下發(fā)的《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革實(shí)施方案》，此改革將分兩個(gè)階段來進(jìn)行。第一階段：先在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群、醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)實(shí)施。昨天，市社保局介紹，目前，我市醫(yī)保目錄藥品共計(jì)2962種，全市參保人數(shù)為1118萬人，這意味著2962種醫(yī)保目錄藥將分別降價(jià)15~25%，1118萬參保人將率先受益。第二階段：以不增加患者負(fù)擔(dān)和不減少醫(yī)院合理收益為原則，報(bào)請廣東省物價(jià)部門提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的門診診金、住院診查費(fèi)兩個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格，待價(jià)格調(diào)整后，再面向全部就醫(yī)人群取消所有藥品的加成費(fèi)用。

矛頭所指

看病貴根源1

多開藥、開貴藥

多開藥、開貴藥的利益驅(qū)動源于“以藥補(bǔ)醫(yī)”的傳統(tǒng)機(jī)制。1954年，我國允許公立醫(yī)院向患者收取西藥不高于15％，中藥不高于25%的加成費(fèi)用，比如，某一西藥的入庫價(jià)是10元，醫(yī)院就可以11.5元的價(jià)格向患者銷售。把這作為對醫(yī)院的一種補(bǔ)償機(jī)制。 

長久以來，公立醫(yī)院的運(yùn)營、發(fā)展費(fèi)用很大程度上靠這15%的藥品加成解決，尤其是在體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長期低于成本的情況下，醫(yī)院對藥品加成的依賴不斷增強(qiáng)。同時(shí)，由于利益所驅(qū)，加上藥品流通領(lǐng)域的不規(guī)范經(jīng)營，醫(yī)療服務(wù)又具有高度的專業(yè)性，醫(yī)患之間的信息不對稱，醫(yī)務(wù)人員多開藥、開高價(jià)藥現(xiàn)象不斷涌現(xiàn)……這不僅增加了群眾的治病負(fù)擔(dān)，也推動了藥品價(jià)格的虛高，助長了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，成為群眾最不滿意的突出問題之一。

 看病貴根源2 

多檢查、大檢查

多檢查、大檢查難以遏制，是源于“單一的按項(xiàng)目付費(fèi)制度”和嚴(yán)重的醫(yī)患信息不對稱。長期以來，我國醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵭械亩际潜容^單一的按項(xiàng)目付費(fèi)制度，即患者到醫(yī)院看病，需要根據(jù)醫(yī)生的診斷需求，分別交納不同的費(fèi)用，如：診金、藥費(fèi)，如需檢查，再交納各種檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用，如需輸液，再交納注射費(fèi)、一次性材料費(fèi)等。

在這種制度下，醫(yī)院和醫(yī)生為了增加收入，給患者開出的檢查項(xiàng)目越多，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)越高，收入就越大，這是造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意開大處方及濫檢查的主要原因之一。在醫(yī)患信息不對稱的情況下，患者只能被動地接受過度醫(yī)療。

利民惠民

既省錢又健康1

遏制藥品濫用

“醫(yī)藥分開”能給患者看病帶來什么變化？對患者有哪些切身的好處？昨天，市衛(wèi)人委相關(guān)負(fù)責(zé)人分析：“目前，藥品生產(chǎn)經(jīng)營管理秩序不夠規(guī)范，藥品出廠成本、流通環(huán)節(jié)成本不夠透明，再加上‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制的存在，導(dǎo)致藥品從生產(chǎn)、流通到臨床使用形成了層層抬價(jià)的利益鏈條，一些既便宜又好用的經(jīng)典藥品在臨床上得不到合理使用。”

對此，許多患者尤其年紀(jì)大的患者深有體會，57歲的陳阿姨就很納悶：“以前感冒頭痛，吃些撲熱息痛片、牛黃解毒片之類的小藥很快就好了，而且就幾毛錢，就算漲價(jià)10多倍，也就幾塊錢，為什么這些藥都見不到買不到了？”而從明天開始啟動的“醫(yī)藥分開”改革的主要目的就是打斷公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與用藥數(shù)量、藥品價(jià)格直接掛鉤的利益鏈條，醫(yī)院用多少藥，用多貴的藥，都與醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入沒有關(guān)系，可以消除其多開藥、開貴藥的動力。從根本上遏制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，糾正醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域損害群眾利益的行為。

在不久前召開的“深圳市衛(wèi)生人口計(jì)生系統(tǒng)實(shí)施‘三打兩建’專項(xiàng)治理商業(yè)賄賂工作會議”上，一位領(lǐng)導(dǎo)對全市醫(yī)務(wù)人員的骨干語重心長地說：“是藥三分毒！為什么要給患者開那么多藥呢？吃三天藥能好的病，偏讓人家吃五天藥。就為了那點(diǎn)兒回扣？”“醫(yī)藥分開”改革不僅減輕了患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，還讓患者科學(xué)用藥，避免不合理用藥。市衛(wèi)人委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：“目前，我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘藥占比’約為38.8%，全國約為45%，先進(jìn)國家約為20%。經(jīng)我們測算，如果這個(gè)比例控制到30%、25%和20%，可節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用2.86億元、6.26億元和9.23億元。”

既省錢又健康2

消除“過度醫(yī)療”

昨天，市衛(wèi)人委的相關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)藥分開，取消公立醫(yī)院藥品加成政策僅是一個(gè)突破口，同步推進(jìn)的還有一項(xiàng)重要的惠民改革——醫(yī)療服務(wù)支付制度改革，其中的一個(gè)重要內(nèi)容就是推行全科門診收費(fèi)，此舉又打斷了醫(yī)院、醫(yī)生收入與檢查直接掛鉤的利益鏈條，而且患者可事先就清楚地知道自己看這次病需要花多少錢，有助于構(gòu)建平等的醫(yī)患溝通和互信。”

對此，將于明天試營業(yè)的香港大學(xué)深圳醫(yī)院將在深圳率先實(shí)行此制度，而且是完全引入了香港公立醫(yī)院門診打包收費(fèi)的模式，實(shí)行全科門診打包收費(fèi)。即一次收費(fèi)即涵蓋了門診掛號費(fèi)、診金、基本檢查、非嚴(yán)重傷口處理費(fèi)及七天內(nèi)基本藥品費(fèi)等。對此，深圳公立醫(yī)院將推進(jìn)“定額、包干”付費(fèi)制，消除“過度醫(yī)療”，遏制多檢查、大檢查。如某一疾病的單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定為3000元一例，那么醫(yī)院如果技術(shù)水平高、管理績效好，2500元治好了病人，醫(yī)院就可以節(jié)余500元；如果醫(yī)院技術(shù)能力低、成本管理差，花了4000元，醫(yī)院就得墊付1000元。在這種機(jī)制下，醫(yī)院就必須想方設(shè)法控制成本、提高技術(shù)能力，以最小的成本把病人治好。

目前，深圳正以衛(wèi)生部發(fā)布的321個(gè)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，在保障單病種質(zhì)量的基本前提下，“成熟一個(gè)、試行一個(gè)”。