記者從權(quán)威人士處獲悉,國家發(fā)改委即將公布新一輪藥品降價(jià)方案,涉及品種將包括抗腫瘤藥、血液制品藥物等。記者通過多個(gè)渠道求證獲悉,此輪藥品降價(jià)幅度最大或超過20%。

衛(wèi)生部人士向記者透露,國家基本藥品目錄正在調(diào)整,此次調(diào)整主要針對二、三級(jí)醫(yī)院。據(jù)了解,新版國家基本藥品目錄入選品種最多可能達(dá)到700種,超出原來500種的市場預(yù)期。

此外,《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》將于8月1日起正式實(shí)施。記者獲悉,衛(wèi)生部目前正組織各省衛(wèi)生廳分管抗菌藥物整治工作的人員在合肥、貴州和西安三地開會(huì)討論試行過程中的問題,并將進(jìn)一步鞏固抗菌藥物整治工作。

部分藥品降價(jià)兩成

記者了解到,部分毛利率較高的抗腫瘤、血液制品藥物將大幅降價(jià),但血液制品藥物中的緊缺品種或不受影響。免疫調(diào)節(jié)類藥物中,可能有部分藥物面臨降價(jià)。

這將是近14年來第30次藥品降價(jià),部分藥品降價(jià)幅度將超過20%。上述權(quán)威人士對記者表示,部分遭降價(jià)的品種是某些上市公司的主打產(chǎn)品,可能對公司業(yè)績帶來一定不利影響。

這也是年內(nèi)第二次藥品降價(jià)。早在今年3月30日,國家發(fā)改委便對消化類藥品等價(jià)格作出大幅調(diào)整,藥品價(jià)格平均降幅達(dá)17%。統(tǒng)一定價(jià)藥品中,奧美拉唑、蘭索拉唑、昂丹司瓊、阿撲嗎啡等286個(gè)品種或品規(guī)的藥品的最高零售限價(jià)被大幅調(diào)整。單獨(dú)定價(jià)藥品中,替普瑞酮、消旋卡多曲、促干細(xì)胞生產(chǎn)素、復(fù)方甘草酸苷等60個(gè)品種或品規(guī)的最高零售限價(jià)被不同程度調(diào)低。其中,高價(jià)藥品平均降幅達(dá)22%。單獨(dú)定價(jià)藥品生產(chǎn)企業(yè)中,衛(wèi)材(中國)藥業(yè)、阿斯利康、武田藥品(中國)、奈科明公司、雅培公司、葛蘭素史克等近20家跨國藥企的產(chǎn)品遭遇大幅降價(jià)。

“藥品價(jià)格虛高”頻遭詬病,是藥品再次降價(jià)的主要原因。2012年3月,國家發(fā)改委在調(diào)整消化類藥品價(jià)格的同時(shí),發(fā)布要求加強(qiáng)藥品出廠價(jià)格調(diào)查和監(jiān)測工作的通知,要求價(jià)格主管部門按照《藥品出廠價(jià)格調(diào)查辦法(試行)》規(guī)定的方法和程序,做好藥品出廠價(jià)格調(diào)查工作,重點(diǎn)調(diào)查治療費(fèi)用高、競爭不充分以及市場實(shí)際價(jià)格明顯偏離行業(yè)平均水平的藥品,并加強(qiáng)藥品出廠價(jià)格監(jiān)測。

而“醫(yī)藥分開”的開展和藥品加成的取消,成為藥品降價(jià)的推動(dòng)因素。2012年5月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局等要求全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,做好公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的銜接。2012年7月1日開始,北京、上海、深圳等地的部分醫(yī)院率先試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”,設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi)并取消藥品加成,在獲得公眾認(rèn)可的同時(shí),為藥品價(jià)格調(diào)整帶來空間。

但是,此次降價(jià)對藥企的真正影響尚需觀察。記者了解到,因?yàn)閺乃幤烦鰪S到終端零售之間的價(jià)差較大,終端零售最高限價(jià)的調(diào)整是否對藥企帶來較大負(fù)面影響,尚不能過早下結(jié)論。

不過,藥品流通中間環(huán)節(jié)的進(jìn)一步規(guī)范將是行業(yè)所趨。衛(wèi)生部部長陳竺日前在北京友誼醫(yī)院調(diào)研公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作時(shí)表示,為從根本上切斷醫(yī)院層面與藥商的不良關(guān)系,將推動(dòng)藥品流通流域的改革。

基藥目錄規(guī)模倍增

衛(wèi)生部人士對中國證券報(bào)記者表示,針對擬定目錄內(nèi)的藥品,衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司在與各方面廣泛溝通,新版國家基本藥物目錄正在進(jìn)一步調(diào)整。

據(jù)介紹,新版國家基本藥物目錄的調(diào)整主要針對二、三級(jí)醫(yī)院。藥政司針對每一個(gè)科室、每一個(gè)病種和每一個(gè)藥品,在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生進(jìn)行細(xì)致的確認(rèn)。預(yù)計(jì)新版國家基藥目錄的出臺(tái)仍需要時(shí)間。

記者了解到,新版國家基本藥物目錄的擴(kuò)容規(guī)模可能超過市場預(yù)期。相關(guān)人士對記者表示,新版目錄品種數(shù)量有望達(dá)到700種,超出此前市場流傳的500種預(yù)期,且大大高于2009版《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》所收錄的307種的數(shù)量規(guī)模。

不過,衛(wèi)生部門內(nèi)部對新版國家基藥目錄的意見還不統(tǒng)一。上述衛(wèi)生部人士對記者表示,有專家認(rèn)為,一級(jí)醫(yī)院受醫(yī)療水平限制,所用基本藥物不宜擴(kuò)大太多,307種藥物基本滿足需求,否則可能導(dǎo)致不合理用藥增多;還有醫(yī)藥界專家表示,基藥目錄品種的擴(kuò)容,是一個(gè)復(fù)雜的工程,須根據(jù)不同省市的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和臨床需要進(jìn)行增加。

2011年以來,罕見疾病藥物的短缺,也引起業(yè)內(nèi)對醫(yī)保藥物的討論。衛(wèi)生部部長陳竺此前表示,將研究血液制品納入國家基本藥物目錄的政策。他介紹,目前的基本藥物目錄主要供基層常見病用途,對人血球蛋白、凝血因子等血液制品沒有涉及,而世界衛(wèi)生組織的基本藥物目錄中的血液制品包括特殊用途的血漿成分、濃縮第Ⅷ因子、濃縮第Ⅸ因子復(fù)合物、免疫球蛋白等多種血液制品,因此會(huì)研究將血液制品納入國家基本藥物目錄的政策。部分抗腫瘤類專科藥物也將納入基本藥物目錄。

基藥目錄的擴(kuò)容無疑將擴(kuò)大受益藥企的數(shù)量。但是如果主打藥品遭基藥目錄排除,可能使上市藥企業(yè)績出現(xiàn)“瀑布式”下滑。

沃華醫(yī)藥是最生動(dòng)的例子,公司今天發(fā)布的2012年半年報(bào)顯示,1-6月實(shí)現(xiàn)凈利潤203.23萬元,同比增長414.10%。但在2011年二季度以前,公司經(jīng)歷了慘烈的業(yè)績下跌,原因就在于主導(dǎo)產(chǎn)品未入選國家基藥目錄。

在2009年版《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》中,沃華醫(yī)藥雖然有三七片、橘紅丸、蛇膽川貝液等25個(gè)中藥品種被納入基藥目錄,但是由于毛利率高達(dá)82.51%的主打藥品心可舒片被排除在外,在各省基本藥物招標(biāo)中遭禁入,沃華醫(yī)藥業(yè)績自2010年一季度開始出現(xiàn)連續(xù)大幅下滑,最終由盈轉(zhuǎn)虧。此后,公司將心可舒片增補(bǔ)進(jìn)省級(jí)基本藥物目錄,使業(yè)績起死回生,2011年三季度開始再次盈利。

針對即將出臺(tái)的新版基藥目錄,沃華醫(yī)藥7月27日表示,國家有關(guān)部門提出年底前擴(kuò)大基本藥物目錄,但其心可舒片能否進(jìn)入即將擴(kuò)大的目錄,具有極大的不確定性。公司還稱,國家醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)戰(zhàn)階段,藥品降價(jià)問題已提上議事日程,公司主打產(chǎn)品心可舒片也將面臨降價(jià)的政策趨勢。當(dāng)前中藥材價(jià)格穩(wěn)中有降,中成藥價(jià)格的調(diào)整已越來越迫切,心可舒片降價(jià),將再次重創(chuàng)公司盈利能力。

最嚴(yán)限規(guī)八月生效

2012年8月1日開始,《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》將正式生效。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素,抗菌藥物將劃分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí),以控制臨床抗菌藥物的過度使用。

《辦法》對相關(guān)上市公司的打擊已經(jīng)顯現(xiàn)。2011年開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治以后,魯抗醫(yī)藥、仟源制藥、聯(lián)邦制藥、金城醫(yī)藥等抗菌藥物企業(yè)遭遇了大面積的業(yè)績滑坡。

記者獲悉,為促進(jìn)《辦法》的良性運(yùn)行,衛(wèi)生部目前正召集各省、自治區(qū)、直轄市分管抗菌藥物整治的負(fù)責(zé)人相繼在合肥、貴州、西安召開會(huì)議,匯總抗菌藥物臨床整治過程中出現(xiàn)的深層次問題,并研究解決方案。

衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理部主任吳永佩對中國證券報(bào)記者表示,隨著《辦法》的實(shí)施,抗菌藥物限用將走向常態(tài)化。未來在配套規(guī)章制度和操作規(guī)范上,將得到進(jìn)一步完善。

吳永佩表示,國內(nèi)抗菌藥物過度使用較為嚴(yán)重,希望能夠通過持續(xù)整治使用藥量降到國際平均水平。他介紹,抗菌藥物使用最好的地區(qū)是北歐,但因中國人口數(shù)量、空氣質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量等因素與其差異較大,短期內(nèi)無法使抗菌藥物使用降到同樣的水平。

《辦法》試行前,國內(nèi)抗菌藥物占全部藥物市場份額的25.38%,其中抗生素占抗菌藥物的75%以上,頭孢菌素類則占比接近50%。國內(nèi)銷售前10位的藥物中,有4種是抗生素,且多為頭孢類抗生素。而在發(fā)達(dá)國家醫(yī)藥市場,銷售前10位的藥物中沒有抗菌藥物,且以降脂藥、抗精神失常藥等居多,頭孢菌素及抗菌復(fù)合制劑僅占2%。

通過整治,抗菌藥物的過度使用得到控制。IMS最新數(shù)據(jù)顯示,2011年下半年開始,國內(nèi)抗生素藥物銷售額下降幅度大幅高于銷售量的縮減幅度,2011年第四季度全身用抗感染藥物的增長率為-10.69%。

中藥抗菌制劑則成為《辦法》施行后的獲益品種。上海凱寶近日在2012年中報(bào)中表示,抗菌藥物臨床應(yīng)用受到整治,將為公司中藥清熱解毒類產(chǎn)品發(fā)展提供更廣闊的市場空間。據(jù)國藥控股高級(jí)行業(yè)研究員干榮富介紹,由于未被列入《辦法》限制范圍內(nèi),2011年下半年開始,中藥抗菌制劑市場規(guī)模呈現(xiàn)快速增長趨勢。據(jù)介紹,同仁堂、天士力、天方藥業(yè)、宛西制藥、白云山、香雪制藥等A股上市中藥企業(yè)均有產(chǎn)品涉及。

吳永佩對記者表示,國內(nèi)藥企的同質(zhì)化生產(chǎn)是造成抗菌藥物過度使用的推力之一。他認(rèn)為,國內(nèi)藥企太多,促使抗菌藥企重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重、水平參差不齊,并導(dǎo)致行業(yè)不規(guī)范競爭加劇,醫(yī)生和患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。還有部分抗菌藥物由于毒性大、療效不確切,在國外早已被淘汰,但國內(nèi)藥企卻加以引進(jìn)并競相生產(chǎn),也引起了行業(yè)環(huán)境的惡化。通過《辦法》的實(shí)施,可以抑制低水平重復(fù)生產(chǎn)行為,促進(jìn)藥企的整合。

此外,考慮到兒童藥劑型較少的特點(diǎn),兒童藥物的研發(fā)和合理使用將獲政策傾斜。

此外記者了解到,除抗菌藥物外,未來全身用抗菌藥物、消化道與代謝藥物、心血管系統(tǒng)藥物、血液和造血器官用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥等6大類藥物中也將有少部分藥物因效果不佳或副作用突出,可能被列入限用范圍。如占2011年用藥第9位的氨曲南,在衛(wèi)生部2012年的一次內(nèi)部會(huì)議中被相關(guān)專家評(píng)價(jià)為用量過大、本藥抗菌譜窄,不宜作為經(jīng)驗(yàn)治療等;核糖核酸及脫氧核苷酸鈉均為可用可不用的N類藥品,臨床上療效不佳,被建議停用;針對靜脈輸液過度使用問題,衛(wèi)生部專家也認(rèn)為,應(yīng)該制定相應(yīng)管理辦法,展開專項(xiàng)整頓。