馬曉偉，男，漢族，山西省五臺縣人，1959年12月出生，1982年加入中國共產(chǎn)黨，同年11月從中國醫(yī)科大學醫(yī)療系畢業(yè)后參加工作。歷任衛(wèi)生部辦公廳秘書，中國醫(yī)科大學黨委宣傳部副部長、校長辦公室副主任，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副研究員、研究員、副院長、院長、黨委書記，中國醫(yī)科大學副校長，遼寧省衛(wèi)生廳廳長、黨組書記等職務(wù)。2001年11月任衛(wèi)生部副部長、黨組成員。曾多次榮獲國家和省級獎勵。
      據(jù)中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)網(wǎng)訊  杭聰報道：衛(wèi)生部副部長馬曉偉最近在衛(wèi)生部召開的公立醫(yī)院控費工作座談會上表示，控制醫(yī)藥費用是公立醫(yī)院改革的一項重要任務(wù)，是緩解群眾“看病貴”問題的關(guān)鍵舉措?？刭M既有利于切實緩解群眾“看病貴”的問題，又有助于推動醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，提高管理效率，加強內(nèi)涵建設(shè)。為此，謀定醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)論壇主持人萬祥軍也及時對這一方面的工作采訪了我們衛(wèi)生部副部長馬曉偉。

　　   記者：

        在北京友誼醫(yī)院嘗試了第一口螃蟹——取消藥品加成后，降低了醫(yī)藥費、醫(yī)保支出費用，而醫(yī)院及醫(yī)生收益卻沒有減少，這無疑給圍觀的公立醫(yī)院吃了一顆定心丸。請馬曉偉副部長談?wù)勥@一方面的情況！

       衛(wèi)生部副部長馬曉偉：

       好的，主持人萬祥軍主任！在北京市公立醫(yī)院改革醫(yī)藥分開試點選定在北京友誼醫(yī)院正式于7月1日啟動。經(jīng)過一段時期的運行，從目前的情況來看我們認為是基本成功的。

      就在友誼醫(yī)院實行醫(yī)藥分開改革試點改革的第二天，也是醫(yī)院迎來的第一個常態(tài)門診日。據(jù)院長劉建說，六點多，掛號窗口就排起長龍。同時改革前最先被搶光的是專家號，而現(xiàn)在人們更愿意掛普通號。

       雖然如此我們還必須要多措并舉做好控費工作，促進“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”平衡發(fā)展。通過基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)，推進醫(yī)保支付方式改革，利用好基本醫(yī)保資金解決群眾看大病貴的問題，同時對大病費用有所控制。另外，降低醫(yī)療服務(wù)要素成本，機制創(chuàng)新與管理提升并重，通過優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，創(chuàng)新體制機制，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，加強公立醫(yī)院費用控制。

        記者：  

      取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直被看作是醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”，那么此次實行醫(yī)事服務(wù)費差異化改革能否撼動這塊堅冰？醫(yī)院藥品不加成，醫(yī)事服務(wù)費如何設(shè)計？

       衛(wèi)生部副部長馬曉偉：

　　 事實上，公立醫(yī)院在控制醫(yī)療費上都采取了一定的措施，通過降低醫(yī)療服務(wù)要素成本，降低醫(yī)院運行成本和醫(yī)藥費用，通過加強外部監(jiān)管，規(guī)范診療行為，加強內(nèi)部管理，創(chuàng)新服務(wù)方式，控制單體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用。

      改革并沒有減少醫(yī)院的收益，也不會降低醫(yī)生的收入，但是老百姓的醫(yī)藥費降低了，不僅如此，目前所執(zhí)行的措施，都將促進醫(yī)院內(nèi)部機制的建立。

　　 雖然北京友誼醫(yī)院的改革在很大程度上取得了一定的勝利，“但是對于公立醫(yī)院綜合改革的全面推開，還需要一定的時間。

        在未來公立醫(yī)院改革的進程中，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥將是改革的重要環(huán)節(jié)。

        醫(yī)院改革試點核心是實施“兩個分開”，建立“三個機制”。“兩個分開”即管辦分開、醫(yī)藥分開。“三個機制”是法人治理運行機制、財政價格補償調(diào)控機制、醫(yī)保付費機制。北京市公立醫(yī)院改革選擇了5家醫(yī)院試點，試點項目各不相同。其中北京友誼醫(yī)院試點醫(yī)藥分開，這也是北京公立醫(yī)院改革試點的重中之重。

       記者點評：

      此次醫(yī)改設(shè)計希望合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，引導(dǎo)人們分級就診。用經(jīng)濟杠桿引導(dǎo)患者合理就診，把大量普通門診患者占用專家資源的情況扭轉(zhuǎn)過來，可以騰出更多的專家資源，給真正需要的患者。

     根據(jù)記者向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)了解到，醫(yī)事服務(wù)費首先要保持總量平移的原則。也就是說，醫(yī)藥分開的改革要確保不影響醫(yī)院的收入，只是對醫(yī)院收入進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，把藥品加成、掛號費和診療費大體平移到醫(yī)事服務(wù)費上。

　　在北京友誼醫(yī)院推進改革的三周里，總藥占比從56.46%降至46.73%，醫(yī)?；颊叽尉庂M從344.42元降至241.02元，減少103.4元，下降了30.02%。

　　據(jù)北京市衛(wèi)生局目前的數(shù)據(jù)測算，如果按照北京市三級醫(yī)院診療量為5554萬人次、醫(yī)?；颊叽蠹s占50%以上計算，全市全面推開試點，每年可節(jié)省醫(yī)藥支出19億元以上。而實施醫(yī)事服務(wù)費政策可為友誼醫(yī)院帶來1.5億元的年收益，與友誼醫(yī)院去年靠藥品加成收入1.26億元相比，兩者基本持平。

      北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳解釋說，醫(yī)事服務(wù)費設(shè)計的第二個原則是“?；?、兼顧各方”，要讓80%的普通門診患者能夠享受到改革帶來的實惠。

       記者：從上面的所談的情況我們明確了，目前醫(yī)院一邊是取消藥品加成，一邊執(zhí)行總額預(yù)付費和按病組付費，這些都是控制醫(yī)療費用的措施。那么，為了讓老百姓得到實惠，我們明確了取消15%的藥品加成，請問馬曉偉副部長，你能談?wù)勥@方面的問題嗎？

       衛(wèi)生部副部長馬曉偉：

       公立醫(yī)院15%“藥品加成”政策已被固化為“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾，甚至滋生“以藥腐醫(yī)”亂象，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為新醫(yī)改的重頭戲之一。今年3月出臺的國務(wù)院“十二五”醫(yī)改意見已經(jīng)明確，取消藥品加成政策之后，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。

       醫(yī)藥分開是要把原來醫(yī)院依靠藥費、醫(yī)療收費和財政投入三個渠道，變成依靠醫(yī)療服務(wù)費用和財政投入兩部分，是收入結(jié)構(gòu)和利益機制的調(diào)整。

        醫(yī)藥分開不只是簡單取消15%的藥品加成，它是財政、醫(yī)保、價格等部門通過政策聯(lián)動、多措并舉實現(xiàn)的。包括增加財政投入、提高基本醫(yī)保水平、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費、實行藥品耗材統(tǒng)一采購等四項舉措。“這項改革在友誼醫(yī)院試點取得經(jīng)驗之后，將逐步推廣。”

       采訪花絮：

     目前公立醫(yī)院改革試點工作都在進行中，縣級醫(yī)院改革剛啟動，都沒有進行經(jīng)驗總結(jié)，還不可能在今年全面推開。”一位相關(guān)衛(wèi)生行政人員表示。

　　此前，衛(wèi)生部部長陳竺曾表示，公立醫(yī)院改革把縣級公立醫(yī)院改革作為重點和突破口，今年將首先選擇18個省區(qū)的311個縣市進行縣級公立醫(yī)院改革試點，力爭2015年全面推開全國公立醫(yī)院改革。

　　7月30日，馬曉偉在衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組召開的2012年公立醫(yī)院改革試點工作會議上表示，2012年是公立醫(yī)院改革由“局部試點”轉(zhuǎn)向“全面推開”的第一年，要落實好縣級醫(yī)院改革的各項政策措施，同時加大試點城市體制機制改革的力度，轉(zhuǎn)換補償機制，破除以藥補醫(yī)，推進政事分開、管辦分開，要充分發(fā)揮醫(yī)保作用，控制醫(yī)藥費用。

深度閱讀：

治療型醫(yī)院與康復(fù)型醫(yī)院互補

記者 方芳

  此次公立醫(yī)院改革還將繼續(xù)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。

  首先就是把醫(yī)院進行分類管理，分成治療型醫(yī)院、康復(fù)型醫(yī)院和護理型醫(yī)院，形成醫(yī)療康復(fù)護理有序銜接的新型服務(wù)模式。

  一些心腦血管或骨折的患者做完手術(shù)，康復(fù)期一般很長，三甲大醫(yī)院不愿接收長期壓床的患者，而康復(fù)院、護理院又沒有普遍建立，使這類患者康復(fù)成為難題。

  康復(fù)院、護理院的建設(shè)能大幅度的縮短大醫(yī)院的平均住院時間，有效緩解住院難的問題。

  本市還將推動三級醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展對口支援、遠程會診、信息共享等，建立三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化分工合作的區(qū)域醫(yī)療共同體，形成分級診療雙項轉(zhuǎn)診的新格局。

  1 法人治理運行機制 醫(yī)院設(shè)立理事會

  試點醫(yī)院：友誼醫(yī)院、兒童醫(yī)院、朝陽醫(yī)院

  解讀：這項改革主要是建立現(xiàn)代醫(yī)院運行管理制度，建立以法人為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。通過實行理事會制度、院長負責制和監(jiān)事會制度構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督，相互分工、相互制衡的權(quán)利運行機制。

  決策——試點醫(yī)院要建立理事會，完善決策機制，理事會要由內(nèi)部理事和外部理事組成，理事會要執(zhí)行市醫(yī)院管理局的決定，要接受市醫(yī)管局的考核監(jiān)督。理事會負責醫(yī)院的改革和發(fā)展，制定醫(yī)院的發(fā)展計劃和財務(wù)、人事、分配等基本管理制度，決定年度的運營目標。

  執(zhí)行——院長負責組織實施理事會的決議，擬定內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置方案和基本管理制度；建議理事會聘任或解聘副院長，決定聘任或解聘管理權(quán)限內(nèi)的工作人員；按醫(yī)院基本管理制度規(guī)定行使財務(wù)審批權(quán)、考核分配權(quán)和員工獎懲權(quán)。院長要逐步推進職業(yè)化，探索實行公開招聘和年薪制，由理事會與院長簽訂任期目標責任書，實行年度和任期的績效考核，考核結(jié)果作為院長薪酬和職務(wù)任免的重要依據(jù)。

  監(jiān)督——建立監(jiān)事會制度，市醫(yī)管局成立監(jiān)事會，派駐監(jiān)事對公立醫(yī)院運行管理和院長履職情況進行監(jiān)督。醫(yī)管局還要建立總會計師制度，由醫(yī)管局向醫(yī)院委派會計師，還可以委托中介機構(gòu)來審計醫(yī)院的財務(wù)報告。

  用人——試點醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員將實行全員聘用、合同管理。按崗定薪，崗變薪變，探索建立靈活的用工制度和工資總額的動態(tài)調(diào)整機制。推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和醫(yī)院后勤人員的社會化管理，使醫(yī)院職工能進能出，能上能下，人才能夠合理使用、有序流動。

  考核——實行績效考核制度，市醫(yī)管局要建立公益為核心的公立醫(yī)院考核制度，主要圍繞社會評價、運行效率、發(fā)展實力和內(nèi)部管理等四個方面，還有患者滿意度、預(yù)約掛號率等十項核心指標，對醫(yī)院進行考核評價。醫(yī)院內(nèi)部也要實行逐級的績效考核，考核的結(jié)果要與科室和員工的收入分配競爭掛鉤。

  2 財政價格補償調(diào)控機制 六項支出財政負責

  試點醫(yī)院：友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院

  解讀：財政將全面落實政府對公立醫(yī)院的六項投入政策，在醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才隊伍建設(shè)、離退休人員費用和承擔公共衛(wèi)生服務(wù)等方面予以補助。

  允許醫(yī)院發(fā)揮品牌、人才、技術(shù)、管理優(yōu)勢，試點探索通過重組、兼并、股份制改造等形式擴大服務(wù)能力。有關(guān)部門將嚴格控制公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備購置，從源頭上杜絕醫(yī)院盲目擴張、過度檢查等現(xiàn)象。另外要建立與服務(wù)量和績效考核掛鉤的財政補償機制，改變現(xiàn)行的按人頭給醫(yī)院補助基本經(jīng)費的補償方式，將結(jié)合醫(yī)院服務(wù)量進行補償。鼓勵醫(yī)院改善服務(wù)，同時要建立考核獎勵基金，將財政補助與試點醫(yī)院的績效考核結(jié)構(gòu)掛鉤。

  3 醫(yī)療報銷調(diào)節(jié)機制 控制過度醫(yī)療

  1、醫(yī)保資金總額預(yù)付制

  試點醫(yī)院：友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、同仁醫(yī)院

  解讀：總額預(yù)付制，就是按照總額預(yù)算、定額管理、基金預(yù)付、超額分擔的原則，以2010年試點醫(yī)院發(fā)生的實際費用為基礎(chǔ)，適當考慮增長因素，確定2011年醫(yī)保定額管理指標，超過額定的費用由醫(yī)?；鸷歪t(yī)院按比例分擔。

  這是醫(yī)?；鹗褂玫?ldquo;指標化”，醫(yī)院管理不好造成超支的，超支部分，醫(yī)保部門和醫(yī)院各承擔一部分。也就是說如果醫(yī)院管理有問題，醫(yī)生濫檢查、濫用藥、過度治療，超出了醫(yī)?；鸾衲暌Ц兜目偨痤~，那么超出部分醫(yī)院要自己埋單。

  實行總額預(yù)付制的目的是使得醫(yī)生的醫(yī)療行為進一步規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量得到保障，減少大處方、重復(fù)開藥、重復(fù)檢查等過度醫(yī)療服務(wù)行為。在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生積極參與費用控制的同時，患者的負擔將明顯減輕。

  2、按病種分組付費制度

  試點醫(yī)院：友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院

  解讀：按病種分組付費指的是醫(yī)保部門與醫(yī)院之間的支付關(guān)系，不是改變患者看病繳費方式?，F(xiàn)在醫(yī)保支付是按項目支付，即醫(yī)院開一項檢查或開一種藥，醫(yī)保就報銷一定比例。而按病種組支付，指的醫(yī)院收治一個闌尾炎患者，醫(yī)保根據(jù)治療這種病需要的檢查費、治療費、藥費等進行測算，打包支付醫(yī)院一筆醫(yī)?；?。目前本市已確定108個試點病種組定額支付標準，進行打包支付。

  另外，即便是同一種病，根據(jù)復(fù)雜程度不同，醫(yī)保支付的金額也不同，這可以防止醫(yī)院拒收病情復(fù)雜的醫(yī)保患者。

  按病種分組付費是定額管理，它的優(yōu)勢是有利于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生積極參與到費用控制過程，有利于規(guī)范臨床行為，優(yōu)化資源利用，杜絕過度醫(yī)療，保障患者利益，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長。


  試點醫(yī)院院長表態(tài)

  北京友誼醫(yī)院院長劉建：

  成為公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院，對于我們既是機遇更是挑戰(zhàn)。不管有多大困難，我們要先把改革做起來，把握好醫(yī)改這一良好契機，在改革中提高醫(yī)院管理水平，加強學科建設(shè)，研究現(xiàn)代醫(yī)院的管理方式。

  醫(yī)改紛繁復(fù)雜，公立醫(yī)院改革是大勢所趨，我們作為試點將順勢而為，冷靜分析，大膽實施，努力創(chuàng)新體制機制，實現(xiàn)各項試點目標。

  北京朝陽醫(yī)院院長封國生：

  朝陽醫(yī)院是北京門急診服務(wù)量最大的三級甲等醫(yī)院，作為試點，示范效應(yīng)大。醫(yī)院已經(jīng)開始進行一系列改革，包括預(yù)約掛號等。

  公立醫(yī)院改革任務(wù)艱巨，影響深遠。我們將認真總結(jié)，全面學習試點方案，調(diào)動全院員工積極性，醫(yī)者先行，完成各項試點工作，讓患者得實惠，醫(yī)院得發(fā)展，員工受鼓舞。

  馬上就訪  

  1、醫(yī)事服務(wù)費從什么時間開始試點？

  市醫(yī)改辦：試點將從方案公布之日開始。針對市民關(guān)心的友誼醫(yī)院試點取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，目前有關(guān)部門正在進行醫(yī)保系統(tǒng)的改造調(diào)試，市民按照新的收費標準看病還需要一段時間。

  2、為什么要設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費？

  市醫(yī)改辦：建立醫(yī)事服務(wù)費制度，是對試點醫(yī)院收入來源做結(jié)構(gòu)性調(diào)整，同時取消掛號費和診療費，廢止15%的藥品加成。一方面是為了醫(yī)院收益體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)、水平、能力等方面，激勵醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，保障公立醫(yī)院規(guī)范、科學發(fā)展。同時也是為了切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，從利益機制上規(guī)范診療行為，杜絕無序用藥、過度用藥、濫用藥等現(xiàn)象。

  3、醫(yī)事服務(wù)費價格是如何確定的？

  市醫(yī)改辦：在保證醫(yī)院正常運營的前提下，為了合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，使醫(yī)院收益體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)、水平、能力等方面。以2010年醫(yī)院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎(chǔ)，對試點醫(yī)院收入做結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院因取消藥品加成、掛號費和診療費減少的收入，通過設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費進行補償。經(jīng)過測算，以這種平移轉(zhuǎn)換補償渠道的方式，試點醫(yī)院改革前后收入能夠達到基本平衡。

  4、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費是否增加患者負擔？

  市醫(yī)改辦：本市公立醫(yī)院改革從確保人民群眾用藥安全，維護健康的長遠目標出發(fā)，從根本上切斷了醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，同時充分考慮了不增加患者負擔。

  總的來講，患者負擔減少包括三個部分，一是80%以上的普通門診醫(yī)?；颊撸瑢嵤┽t(yī)事服務(wù)費前，每人次個人支出都在3元以上；實施醫(yī)事服務(wù)費后，每人次個人支出減為2元。二是取消15%藥品加成后帶來的藥品費用的直接減少。三是杜絕過度用藥、濫用藥等現(xiàn)象帶來的間接費用減少。隨著醫(yī)改的推進，醫(yī)療保障水平的不斷提高，群眾看病負擔將進一步得到減輕。

  5、急診患者、社區(qū)轉(zhuǎn)診患者如何收費？

  市醫(yī)管局：急診患者也要收取醫(yī)事服務(wù)費，按照急診醫(yī)生的級別收取，但收取標準與門診有所區(qū)別。

  社區(qū)轉(zhuǎn)往試點醫(yī)院的患者按照試點醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費標準收費。

  鏈接  

  以藥養(yǎng)醫(yī)60年

  ■ 1954年 我國開始對公立醫(yī)療機構(gòu)用藥實行15%“藥品加成”政策；

  ■ 2009年 新醫(yī)改啟動，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》明確提出：推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成；

  ■ 2011年 衛(wèi)生部等有關(guān)部門發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》等有關(guān)文件進一步明確了取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策要求和實施路徑；

  ■ 2011年7月 提前實現(xiàn)基本藥物零差率銷售在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋，基層醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”歷史終結(jié)；

  ■ 2012年1月 衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會上表示，“十二五”醫(yī)改需要突破八個關(guān)鍵問題，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”是其中之一；

  ■ 2012年3月 《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出：以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，逐步取消藥品加成政策。