慶大霉素屬于氨基糖苷類抗菌藥，與西咪替丁的聯(lián)合用藥早期文獻并不鮮見。然而，這種聯(lián)合并不是合理的。筆者從處方用藥角度，對其用藥進行解析，希冀能以此提醒醫(yī)療機構(gòu)存在的類似不合理用藥情況。

　　西咪替丁注射液說明書記載，由于本品有與氨基糖苷類相似的肌神經(jīng)阻斷作用，這種作用不被新斯的明對抗，只能被氯化鈣對抗，因此與氨基糖苷類抗菌藥合用時可能導致呼吸抑制或呼吸停止。西咪替丁片說明書記載，本品與氨基糖苷類抗菌藥如慶大霉素等同用時可能導致呼吸抑制或呼吸停止。

　　據(jù)2010年版中國藥典《臨床用藥須知》記載，由于西咪替丁有與氨基糖苷類藥物相似的神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此與氨基糖苷類抗菌藥合用時可能導致呼吸抑制或呼吸停止。據(jù)衛(wèi)生部合理用藥專家委員會《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》記載，由于西咪替丁有與氨基糖苷類藥物相似的神經(jīng)肌肉阻斷作用，與氨基糖苷類抗菌藥合用時，可能導致呼吸抑制或呼吸停止。另據(jù)《新編藥物學》17版記載，西咪替丁與氨基糖苷類抗菌藥合用，本品有與氨基糖苷類藥物相似的神經(jīng)-肌肉阻斷作用，合用時可能導致呼吸抑制或呼吸停止。

　　存在嚴重不良相互作用的藥物聯(lián)合使用，如果是治療必需且無其他方案可替代時，在嚴密監(jiān)測并患者和家屬知情同意的前提下謹慎伍用也是可以的。但西咪替丁與氨基糖苷類抗菌藥的聯(lián)合顯然不在此列，二者不宜聯(lián)合用藥。

　　筆者之所以提到這兩種藥物之間的問題，是因為目前有的鄉(xiāng)村醫(yī)生習慣于多種藥物混合在一瓶內(nèi)進行輸液。若如此，由于同時輸液血藥濃度峰值重疊，西咪替丁與氨基糖苷類抗菌藥的不良相互作用必然會被進一步放大，可能因此引發(fā)嚴重后果，甚至導致死亡。因此，提醒基層醫(yī)務(wù)人員一定要關(guān)注處方中的藥物配伍，對于配伍相互作用不明確的，原則上應該分開輸液；用藥在考慮臨床有效的同時應兼顧安全性，尤其注意說明書與權(quán)威文獻制止的伍用情況與患者特殊疾病及生理情況（孕婦、小兒等）。

　　總的來說，基層醫(yī)院氨基糖苷類抗菌藥使用很廣泛，不合理用藥現(xiàn)象比較嚴重，他們的不合理用藥與大醫(yī)院不同，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生是真的不懂，在大醫(yī)院里往往不會有這樣嚴重的禁忌用藥與顯性不良后果。因此，合理用藥知識的普及對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員就更為重要。

　　筆者還認為，藥師在對藥品信息的掌握上有天然的優(yōu)勢，然而，我國目前鄉(xiāng)村醫(yī)生往往獨自執(zhí)業(yè)，難以與藥師、護士組成治療團隊，那么對藥品說明書的閱讀和充分了解就尤顯必要。

　　此外，眾多的早期文獻認為氨基糖苷類抗菌藥與西咪替丁可以聯(lián)合用藥這一問題說明，合理用藥需要多方考慮，單純的一般學術(shù)文獻作為合理用藥依據(jù)并不總是正確的，更多的時候還需要診療常規(guī)、指南、藥品說明書、藥典臨床用藥須知、權(quán)威文獻與臨床經(jīng)驗的綜合，不斷更新合理診療知識體系。