近日看到一則新聞，江蘇省物價局準備出臺新規(guī)，將根據(jù)廉價藥、短缺藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)、臨床使用等情況，制定《廉價短缺藥品目錄》，目錄內(nèi)的藥品實行政府定價。筆者認為，江蘇省物價局的想法也許是好的，而提供信息是可以的，而定價卻沒這個必要了。

在充分競爭的市場條件下，供需雙方的博弈會自然而然地將價格引向出清價，高于這個價格，供方的供應(yīng)量就會大于需方的需求量，出現(xiàn)庫存積壓，迫使供方調(diào)低價格；同時，低于這個價格，供方的供應(yīng)量就會小于需方的需求量，出現(xiàn)短缺，迫使需方提高價格。因此，在這樣的環(huán)境下，無論積壓或是短缺都只可能是暫時的。而現(xiàn)在，某些藥品的短缺之所以會長期化，原因就在于價格管制，缺乏必要的價格彈性，盡管市場上供不應(yīng)求，價格也沒法漲上去。從這個角度講，正是價格管制導(dǎo)致了短缺，而不是因為管制不足。所以，在這里，筆者想說，前段時間衛(wèi)生部副部長馬曉偉在中國醫(yī)院論壇上指出的，醫(yī)改核心是醫(yī)保支付方式改革。這確實講到了問題的實質(zhì)上，畢竟沒有哪一家醫(yī)院、哪一家企業(yè)可以不考慮盈利而生存。

當(dāng)然，現(xiàn)實的市場并不一定都能滿足充分競爭的條件，很多情況下，如信息不足，買家有需求，一盒藥100塊錢他也要買，而賣家有供應(yīng)能力，50塊錢就肯賣，但如果缺乏信息，買賣也不會發(fā)生，雙方就都不會獲利。江蘇省物價局想到制訂一個動態(tài)的《廉價短缺藥品目錄》，自然是一件好事。然而，有關(guān)部門制訂這個目錄如果完全是為了做好事，那如何能夠做到在任何情況下都能堅持下去，筆者持懷疑態(tài)度。筆者寧愿做個小人，相信無利不起早這句話。可如何才能讓自利行為促進合理用藥，防止藥品短缺呢？

筆者認為，沒有幾個患者能夠依靠自己的力量弄清楚醫(yī)生的處方是否合理，藥品質(zhì)量如何？很多例子可以證明，患者在其整個“消費”過程中往往處于“一抹黑”的狀態(tài)，只能聽?wèi){供方的“宰割”，“8毛錢”事件就是其中一例，患兒的父親本身就是醫(yī)生，可離開本專業(yè)，都會產(chǎn)生誤會。這也正是藥廠之所以會經(jīng)常選擇醫(yī)生利益而不是患者利益的主要原因，就連醫(yī)療制度比較健全的發(fā)達國家，也會出現(xiàn)藥廠通過向醫(yī)生送禮促進藥品銷售的問題。而我們之所以較之更加普遍，原因在于，發(fā)達國家有比較健全的醫(yī)療保障體系，它們的醫(yī)療保險機構(gòu)享有真正的“買單人”權(quán)力，既有動力也有能力幫助投保人監(jiān)督醫(yī)生的行為，而我們的基礎(chǔ)醫(yī)療保險組織從屬于政府機構(gòu)，既沒有自身利益可追求，也不具備“買單人”權(quán)力。為此，筆者建議政府強制全體國民參保，讓他們自由選擇醫(yī)療保險機構(gòu)，并放棄藥品招標(biāo)、定價等權(quán)力，則醫(yī)療保險機構(gòu)從自身利益考慮，肯定會努力促進合理醫(yī)療，最大可能地提高包括藥品服務(wù)在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)的性價比。因為只有如此，他們才能夠在最大可能地降低包括藥品成本在內(nèi)的醫(yī)療成本的同時，盡量吸引更多的人前來投保，賺到更多的錢。如此，則將是整個醫(yī)療績效的大幅度提高，而不僅僅是一個合理用藥問題的解決，更不是一個藥價和藥品短缺問題的解決。

最近的一則《長春通過醫(yī)保議價談判破解“看病貴”》新聞很能說明問題。過去長春市醫(yī)保基金支出量每年以31%的速度增長，但群眾的滿意度卻不斷下降，個人自付比例逐年加大，“看病貴”的問題愈加突出。去年長春市醫(yī)保局通過議價談判，與10家醫(yī)院達成協(xié)議，由醫(yī)?；鹈咳嗽赂?500元，對血液透析患者實施低自付救治，參保人員個人負擔(dān)由3萬多元降到幾百元，幾近免費。這就證明了醫(yī)療保險組織的積極性一旦調(diào)動起來，他們能夠做到很多事情。這里，我們之所以只看到他們在降費方面發(fā)揮的作用，實際上跟我們目前的關(guān)注點有關(guān)。相信，如果我們將關(guān)注點改為適當(dāng)醫(yī)療、合理用藥，那么他們也一定能做到。

在充分競爭的市場條件下，供需雙方的博弈會自然而然地將價格引向出清價，因此，在這樣的環(huán)境下，無論積壓或是短缺都只可能是暫時的。