人保健康北京分公司與平谷區(qū)政府、平谷區(qū)衛(wèi)生局、平谷區(qū)中醫(yī)院開展了高血壓日宣傳咨詢專題活動(dòng)。

　　當(dāng)各地不斷推出大病醫(yī)保相關(guān)細(xì)則之時(shí)，北京地區(qū)一直按兵不動(dòng)。不過，京城也有自身的商業(yè)醫(yī)保補(bǔ)充模式，那就是在平谷試點(diǎn)的新農(nóng)合“共保聯(lián)辦”。近日，保監(jiān)會(huì)及市政府領(lǐng)導(dǎo)就這一模式進(jìn)行了調(diào)研。記者了解到，“共保聯(lián)辦”創(chuàng)新保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)新模式，有望進(jìn)一步推廣。

　　記者從北京保監(jiān)局了解到，11月底，保監(jiān)會(huì)主席助理黃洪與北京市政府副秘書長(zhǎng)馬林赴平谷區(qū)調(diào)研新農(nóng)合“共保聯(lián)辦”試點(diǎn)情況，北京保監(jiān)局、北京市醫(yī)改辦、北京市衛(wèi)生局和北京市金融局等單位領(lǐng)導(dǎo)均現(xiàn)場(chǎng)陪同。在調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)，工作人員對(duì)“共保聯(lián)辦”的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進(jìn)行了展示。在全國(guó)大力改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療健康的背景下，“共保聯(lián)辦”成為京城醫(yī)改的一道風(fēng)景線。

　　依據(jù)《北京市2010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，政府鼓勵(lì)“積極探索商業(yè)保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的方式、運(yùn)行機(jī)制、承保范圍和結(jié)算形式”。去年1月，北京市平谷區(qū)政府與中國(guó)人保健康北京分公司就新農(nóng)合“共保聯(lián)辦”項(xiàng)目達(dá)成一致，簽訂合作協(xié)議并啟動(dòng)運(yùn)行，成為北京市首次引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦模式。依照雙方的構(gòu)想，希望試點(diǎn)為北京市其他地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)探索出一條適宜的發(fā)展模式，促進(jìn)北京市城鄉(xiāng)居民公共服務(wù)均等化和城鄉(xiāng)一體化建設(shè)。

　　所謂“共保”即政府與險(xiǎn)企共同承擔(dān)社保醫(yī)療責(zé)任，險(xiǎn)企在相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)自負(fù)盈虧，以風(fēng)險(xiǎn)保障的形式承保社保醫(yī)療的保險(xiǎn)責(zé)任；而“聯(lián)辦”即政府與險(xiǎn)企共同管理經(jīng)辦社會(huì)基本醫(yī)療服務(wù)，建立統(tǒng)一的管理機(jī)制。項(xiàng)目承保后，人保健康將承接平谷區(qū)新農(nóng)合50%的基金總額，為該區(qū)超過20萬參保農(nóng)村居民提供全流程的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)，并承擔(dān)50%的基本醫(yī)療賠款。

　　該項(xiàng)目啟動(dòng)后，雙方按照“政府主導(dǎo)、聯(lián)合辦公、專業(yè)運(yùn)作、便捷服務(wù)”的原則，成立了“新農(nóng)合共保聯(lián)辦辦公室”。據(jù)介紹，在合作過程中，人保健康派出專業(yè)管理人員，包括審核人員、信息分析人員和醫(yī)學(xué)專家等，為政府節(jié)省出人力成本近百萬元。這些管理人員協(xié)助政府完善制度建設(shè)，建立起“病前健康管理、病中診療監(jiān)控、病后賠付核查”風(fēng)險(xiǎn)管控體系，共同開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療審核、數(shù)據(jù)分析、信息化建設(shè)。 人保健康還為部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備了新農(nóng)合專管員，力求將管理與服務(wù)接口前置到定點(diǎn)醫(yī)院、基層村鎮(zhèn)，將“違規(guī)”風(fēng)險(xiǎn)控制在未發(fā)生或發(fā)生之初。

　　在對(duì)醫(yī)療管理過程中，“社保通移動(dòng)巡查平臺(tái)”發(fā)揮了關(guān)鍵作用。該平臺(tái)由人保健康研發(fā)，借助醫(yī)院的HIS系統(tǒng)實(shí)時(shí)了解患者在院診療信息，實(shí)現(xiàn)了平谷區(qū)各醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的信息化全覆蓋。