在控制市場準入的情況下，控制醫(yī)療服務價格已成為必然。因為控制市場準入意味著“現(xiàn)有公立醫(yī)療機構將獲得壟斷地位”；若允許自由定價，則容易形成壟斷價格。不改變公立醫(yī)院的行政壟斷地位，就很難放開對醫(yī)藥價格的管制。

主導權：醫(yī)生OR醫(yī)院？

醫(yī)療行業(yè)的自身特征，決定了應該是醫(yī)生集團而非官僚集團去主導醫(yī)療機構。原因有二。首先，最優(yōu)激勵機制的基本要求是，在生產經營活動中擁有私人信息從而難以有效監(jiān)督的一方應該成為剩余索取者和剩余控制者。顯然，醫(yī)療活動中最難監(jiān)督和考核的是醫(yī)生（團隊），因此讓醫(yī)生團隊擁有這一生產活動的剩余索取權和剩余控制權可以提供最優(yōu)的激勵。

其次，由于醫(yī)患之間存在著嚴重的信息不對稱，加之社會的基本信念是醫(yī)療健康事關基本人權，所以醫(yī)療機構不應僅僅是追求利潤最大化的營利性機構，還必須兼顧社會公益，而聲譽是醫(yī)生（團隊）傳達其醫(yī)術和醫(yī)德信息的最有效工具。因此，讓醫(yī)生集團來主導醫(yī)療活動，可以有效地利用信譽機制規(guī)范和約束他們的行為。這兩方面的理由表明，主導醫(yī)院的應該是醫(yī)生集團而不應該是行政集團。

事實卻是，有一個很不正常但我們卻已習以為常的現(xiàn)象：在醫(yī)院這種專業(yè)性極強、知識密集型的組織里，真正的主導力量是行政集團而非醫(yī)生集團。這個行政集團既包括目前有權對醫(yī)院行使行政管理和管制權力的各類政府部門，也包括醫(yī)院內部醫(yī)生等專業(yè)人員之外的所有人員，即行政領導和行政及后勤人員等——該集團是現(xiàn)行醫(yī)療體制的主導者，也是該體制的最大受益者。

 市場準入&價格管制

政府壓低醫(yī)療服務價格，很大程度上是為了維護專業(yè)人員和行政人員之間統(tǒng)一的工資水平。即使經過這么多年的市場化改革這種局面仍然沒有多大改變，導致體現(xiàn)醫(yī)生人力資源價值的醫(yī)療服務價格不能達到市場價格水平。

換言之，在醫(yī)療服務供給以公立機構為主體且醫(yī)生是國有事業(yè)編制的情況下，不能規(guī)范透明地拉開醫(yī)生和醫(yī)療衛(wèi)生部門行政人員以及其他類型國有單位職工如公務員和教師的收入差距，同時也無法按照醫(yī)術水平、質量和工作量合理拉開醫(yī)生之間的規(guī)范化收入差距，因此，也就無法使醫(yī)療服務價格體現(xiàn)醫(yī)術水平差異，更不可能由市場根據醫(yī)生醫(yī)術水平定價。如此一來，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及“以檢查補醫(yī)”就成為必然選擇；而在這種情況下，管制藥品價格和檢查費用，同樣是政府的必然選擇。

但醫(yī)療行業(yè)和其他壟斷行業(yè)的顯著差異是，由于診療服務無法做成標準化、規(guī)范化和通用型產品，加之嚴重的信息不對稱，政府可以管制一個個具體服務項目（包括藥品和檢查）的價格，卻無從管制總體的醫(yī)療費用。換句話說，維持公立壟斷就必須要維持價格管制，必須管卻又必然管不好。

因而，改革的難點在于：如何同時放開市場準入和價格管制。