7月1日，青海省衛(wèi)計委在全國率先公示了2013年該省基本藥物增補(bǔ)目錄，增補(bǔ)數(shù)量為200種。

今年5月，國家衛(wèi)計委要求各地在上半年先開展“回頭看”工作，不急于增補(bǔ)，控制數(shù)量。下半年第一天，青海立馬發(fā)布增補(bǔ)目錄，地方增補(bǔ)的心情之切可見一斑。

而據(jù)記者了解，心切的不只是青海，廣東增補(bǔ)目錄已經(jīng)在內(nèi)部形成討論稿、江蘇已經(jīng)遴選完成，其余眾多省份也已處在遴選階段。

從數(shù)量上看，青海等省的增補(bǔ)目錄數(shù)量普遍超過市場預(yù)期。而據(jù)記者了解，部分省份增補(bǔ)數(shù)量可能更多。相關(guān)企業(yè)對此態(tài)度不一，但學(xué)者擔(dān)心在最終執(zhí)行過程中，能否規(guī)避以往增補(bǔ)產(chǎn)品在招標(biāo)采購中遭遇的尷尬。

數(shù)量或超預(yù)期

今年5月，國家衛(wèi)計委在全國藥政工作會議上要求，各省上半年主要開展“回頭看”工作，不忙增補(bǔ)目錄。隨后下發(fā)了《基層藥品增補(bǔ)“回頭看”工作方案》，明確指出目前各地增補(bǔ)藥品數(shù)量總體偏多，今后確保納入增補(bǔ)范圍的品種既要符合遴選原則和要求，也要具有地方防治特色，保持?jǐn)?shù)量和結(jié)構(gòu)合理。

國家衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人對此表示，隨著新版目錄的實施，今后各地增補(bǔ)藥品的數(shù)量應(yīng)該總體回落。

6月中旬，全國各地都開展了“回頭看”工作，對原省增補(bǔ)品種進(jìn)行梳理。而且，為了進(jìn)一步摸清上階段基藥增補(bǔ)目錄的實施效果，確保臨床用藥，大部分省份明確了過渡期間上一輪基藥增補(bǔ)品種的采購等政策措施。

在一系列措施之下，外界普遍預(yù)期，國家衛(wèi)計委對各省增補(bǔ)目錄的放開態(tài)度將從嚴(yán)，像前一版基藥中各省大量增補(bǔ)的情況不會再現(xiàn)。

而青海公示的增補(bǔ)目錄中，與2011年相比，青海省納入基本藥物增補(bǔ)目錄的有103個品種，分析人士發(fā)現(xiàn)，新的增補(bǔ)目錄化學(xué)藥增加30種左右，中成藥增加近30種，原增補(bǔ)目錄中有3種化學(xué)藥和2種中成藥被剔除，極具地方特色的藏藥由20種擴(kuò)容至60種。品種數(shù)量超出業(yè)界普遍預(yù)期。

但是，按照青海省衛(wèi)計委官網(wǎng)相關(guān)材料，藥政司對該省基藥增補(bǔ)的工作程序、品種和結(jié)構(gòu)、招標(biāo)采購、供應(yīng)配送、使用管理等基本藥物制度各項政策落實情況進(jìn)行了檢查，并充分肯定。

檢查組認(rèn)為，增補(bǔ)藥品結(jié)構(gòu)合理，品種數(shù)量控制嚴(yán)格，品種數(shù)量低于全國平均水平，能有效維護(hù)國家目錄的主導(dǎo)地位。

青海省基藥增補(bǔ)目錄的落地，宣告了新一輪基藥增補(bǔ)逐漸進(jìn)入高潮。據(jù)記者了解，截至6月中旬，全國已有超過10個省份完成了“回頭看”的相關(guān)工作，基藥增補(bǔ)工作進(jìn)入品種遴選或目錄討論階段。廣東基藥增補(bǔ)目錄內(nèi)部討論稿顯示，廣東增補(bǔ)的品種總共達(dá)到269種，中成藥129種，化學(xué)藥140種，總品規(guī)數(shù)達(dá)到589種；江蘇、湖北等省份的基藥增補(bǔ)品種遴選已經(jīng)完成。

老問題能否解決？

對于即將在全國展開的基藥增補(bǔ)工作，廣州白云山中一藥業(yè)董事長張春波認(rèn)為，如果地方確實進(jìn)行了清晰的梳理，充分考慮醫(yī)院的用藥需求，并且有辦法解決過去基藥增補(bǔ)目錄實施過程中存在的障礙，再對數(shù)量和品規(guī)進(jìn)行確定是沒有問題的，基藥增補(bǔ)不能僅僅看數(shù)量。

山西普德藥業(yè)董事長胡成偉則表示，地方基藥增補(bǔ)目錄的制定是一個摸索過程，應(yīng)待成熟之后再出臺增補(bǔ)目錄。而在增補(bǔ)數(shù)量上，如果增補(bǔ)目的是以用藥需求為主導(dǎo)，則是合理的；如果以地方利益為主導(dǎo)，則會破壞市場競爭秩序。

但有學(xué)者分析認(rèn)為，如果上述各省增補(bǔ)數(shù)量確切，說明地方對藥品數(shù)量的需求仍然強(qiáng)烈，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊格局仍將延續(xù)，強(qiáng)者恒強(qiáng)局面難以改變，獨家或類獨家品種仍大行其道。

基藥數(shù)量由307種擴(kuò)展到520種，增加部分主要是各省上一輪增補(bǔ)中較多被納入的品種，此舉已經(jīng)是國家考慮地方用藥需求而進(jìn)行的調(diào)整；如果在520之上，再進(jìn)行數(shù)百種品種的大范圍增補(bǔ)，無疑會使用藥選擇大幅增加，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有如此大的品種需求？如果考慮大醫(yī)院用藥，國家強(qiáng)制要求大醫(yī)院基藥使用金額占比的目的是否能夠達(dá)到？全額報銷帶來的財政支付壓力如何解決？這一系列問題的背后存在什么樣的需求，值得思考。

而有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示，在原307個品種的目錄執(zhí)行過程中，很多省份地方增補(bǔ)基藥占到了當(dāng)?shù)鼗庝N售金額的六成以上。如江蘇省2012年基藥市場規(guī)模55.7億元，省增補(bǔ)基藥銷售額達(dá)到34億元，占比62%，出現(xiàn)了頭孢唑肟等多個銷售額過億的超級大產(chǎn)品。

在行業(yè)影響方面，如果基藥增補(bǔ)仍按照過去有較大范圍的納入，對企業(yè)而言是利好還是利空也難有定論。

張春波表示，進(jìn)入增補(bǔ)目錄首先用量必然大漲，但如果產(chǎn)品競價能力不強(qiáng)，則價格會受到抑制，在全國招標(biāo)過程中的價格體系如何維護(hù)需要衡量。

另有分析人士認(rèn)為，首先，獨家品種會大幅度受益，這在上一輪基藥增補(bǔ)中已經(jīng)得到證明。另外，如廣東等在招標(biāo)采購中采用基層醫(yī)院和高端醫(yī)院“上下聯(lián)動”做法的省份，基藥增補(bǔ)大范圍擴(kuò)容之后，相關(guān)產(chǎn)品的非基藥部分的招標(biāo)推廣將困難重重。