近日，記者在北京一些醫(yī)院和社區(qū)采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，異地就醫(yī)導(dǎo)致的新“看病難”是擺在很多百姓面前的一個(gè)突出問(wèn)題。到什么時(shí)候，“地方人”可以實(shí)現(xiàn)看病“全國(guó)漫游”？

異地就醫(yī)需求不斷加大

全國(guó)政協(xié)委員、深圳研祥智能科技有限公司董事長(zhǎng)陳志列在全國(guó)兩會(huì)時(shí)提交的一份提案中說(shuō)，深圳有許多外地來(lái)的年輕人，他們的父母在退休后多選擇和子女待在一起，但卻因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)報(bào)銷不了醫(yī)藥費(fèi)，需要每年在老家和深圳之間往返數(shù)次，不僅折騰人也花了不少冤枉錢。

記者日前在北京兩個(gè)大型生活小區(qū)進(jìn)行了一次調(diào)查在100位老人中，有38位外地老人，其中16位隨子女長(zhǎng)期定居北京，22位幫助子女照看孫輩往返于北京和老家兩地。即使在京異地居住或者異地就醫(yī)的老人按10%的比例保守估算，數(shù)量也很可觀。

原國(guó)家人口計(jì)生委于去年8月發(fā)布的《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2012》指出，2011年，中國(guó)流動(dòng)人口總量已接近2.3億，占全國(guó)總?cè)丝诘?7%，其中享有醫(yī)保的人占有一定比例。

“異地居住、異地工作、異地急診、異地轉(zhuǎn)診導(dǎo)致了異地就醫(yī)需求。”醫(yī)改專家、北大光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩指出，破解異地就醫(yī)的難題，首先要解決就醫(yī)結(jié)算的問(wèn)題。

難在墊付多和政策差異導(dǎo)致的報(bào)銷受限

退休后隨兒子到北京居住的馬云蘭2012年因一場(chǎng)大病花去1.2萬(wàn)元。為了報(bào)銷這筆費(fèi)用，老人多次往返于老家和北京，不斷開(kāi)證明和打電話，不勝其煩。

中國(guó)人民大學(xué)李珍教授介紹，我國(guó)目前實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種不同的保險(xiǎn)制度。“目前，前兩種由分管，新農(nóng)合則歸國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委分管。”李珍指出，不同保險(xiǎn)的報(bào)銷目錄、報(bào)銷額度均有不同。

據(jù)了解，我國(guó)各地醫(yī)保政策是以本地經(jīng)濟(jì)水平為依據(jù)制定的。由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳比例不同，加之門診特殊病種、醫(yī)保藥品、診療和服務(wù)設(shè)施等諸多不同，導(dǎo)致參保者享受的報(bào)銷額度不同。

醫(yī)療費(fèi)墊付壓力大、報(bào)銷周期長(zhǎng)是導(dǎo)致異地就醫(yī)難的另一個(gè)突出問(wèn)題。早在2007年，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部社保中心一項(xiàng)關(guān)于異地就醫(yī)管理問(wèn)題的調(diào)查中，這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)凸顯。

馬云蘭老人說(shuō)，幸虧兒子的收入較高，如果只靠自己那點(diǎn)退休金來(lái)墊付，正常的生活都會(huì)成問(wèn)題。但是，并不是每位老人都像馬云蘭一樣可以墊付。許多老人平日里經(jīng)濟(jì)不寬裕，一旦身患重病，再遇到醫(yī)保墊付加上醫(yī)保報(bào)銷遲緩的問(wèn)題，很可能就會(huì)延誤看病的最佳時(shí)機(jī)。

“醫(yī)保隨人走”尚需時(shí)日

“報(bào)銷手續(xù)繁瑣，主要是由于參保地與就醫(yī)地實(shí)施的醫(yī)保政策不同，這樣難免會(huì)有部分醫(yī)療費(fèi)超出參保地醫(yī)保規(guī)定支付范圍，最終只能由參保人員自己承擔(dān)。”醫(yī)改專家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授吳明指出。

為了解決異地就醫(yī)問(wèn)題，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦于2009年4月7日發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，明確指出了今后3年將推行醫(yī)保異地結(jié)算。

有專家提出，這是一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的問(wèn)題。全國(guó)實(shí)施“一卡通”，建立電子信息檔案，參保人憑醫(yī)保卡直接結(jié)算就能解決這個(gè)問(wèn)題。“但真正實(shí)施起來(lái)有些困難，這是一個(gè)綜合問(wèn)題，涉及到信息化建設(shè)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和地區(qū)統(tǒng)籌等方面，形成比較規(guī)范的體系需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。”原衛(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)吳明江指出。

近年來(lái)，不少地區(qū)在異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算方面做了可喜的探索。目前在一些省（區(qū)、市）已實(shí)現(xiàn)了?。▍^(qū)、市）內(nèi)的即時(shí)結(jié)算；一些省份之間也開(kāi)展了跨省醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)算的協(xié)作，例如長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)區(qū)的部分省（市）。

“但是，醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算并不是簡(jiǎn)單的現(xiàn)金交易，它還有一個(gè)重要的任務(wù)是要對(duì)醫(yī)療服務(wù)信息的真實(shí)性進(jìn)行審核，防止騙保和濫用醫(yī)療服務(wù)。”北大教授吳明指出，在異地結(jié)算中，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算地必須將醫(yī)療服務(wù)發(fā)生地用了什么藥、實(shí)施了什么診療項(xiàng)目、分別花費(fèi)了多少錢等信息全部收集過(guò)來(lái)，這不僅需要全國(guó)幾千家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與數(shù)萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，也需要所有信息標(biāo)準(zhǔn)化，如藥品、診療項(xiàng)目的編碼統(tǒng)一。

對(duì)目前的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)保制度間既有交叉又有不同，管理部門的分散導(dǎo)致財(cái)政的重復(fù)投入和管理上相互掣肘的現(xiàn)狀，記者從衛(wèi)生計(jì)生委了解到，這個(gè)局面有望于近期結(jié)束，統(tǒng)一劃歸一個(gè)部門管理。

原衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心應(yīng)亞珍研究員表示，應(yīng)該以“三保合一”為契機(jī)，及時(shí)推進(jìn)全國(guó)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)的即時(shí)結(jié)算工作，促進(jìn)“參保者方便、可異地享有醫(yī)療服務(wù)”。