要減輕患者在藥品上的高消費(fèi)，僅僅是零差率還不夠，還要真正壓縮進(jìn)藥環(huán)節(jié)的鉆營空間，其中重要一環(huán)，是完善基本藥物制度。

據(jù)《中國青年報(bào)》報(bào)道，浙江所有公立醫(yī)院將從4月1日起全面實(shí)行藥品零差率，徹底告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”。浙江由此成為全國第一個(gè)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是醫(yī)療行業(yè)的痼疾，此前國家推行的基本藥物制度，就是希望降低藥價(jià)，但因?yàn)槌怂幹?，拿什?ldquo;養(yǎng)醫(yī)”的問題沒得到根本解決，所以效果并不明顯。這次浙江實(shí)行藥品零差率，有相關(guān)的配套方案，比如提高手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值，期望進(jìn)而形成科學(xué)的“養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。

這種改革方向是正確的，不過公眾也有擔(dān)憂——治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)漲了，藥品真能降到位嗎？如果上漲的治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，超過了下降的藥費(fèi)，是不是意味著，即便藥品零差率，患者還是會(huì)覺得看病貴？

這擔(dān)憂并非杞人憂天，因?yàn)樗幤妨悴盥屎退巸r(jià)低，并不能簡(jiǎn)單畫等號(hào)。零差率是說所有藥品按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售，醫(yī)院不再收取“差價(jià)”。問題在于，醫(yī)院的進(jìn)價(jià)，是不是就足夠低呢？媒體此前曾有報(bào)道，一些國家基本藥物的指導(dǎo)價(jià)，甚至高于市場(chǎng)零售價(jià)。也就是說醫(yī)院藥品的中標(biāo)價(jià)本身就虛高，即便在此基礎(chǔ)上“零差率”了，消費(fèi)者所付出的藥價(jià)還是偏高。

昨天有另一則新聞可供參照。據(jù)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》報(bào)道，廣東省衛(wèi)計(jì)委藥物政策與基本藥物制度處處長(zhǎng)伍新民被紀(jì)委帶走調(diào)查，可能與其涉嫌在基本藥物目錄增補(bǔ)中收受賄賂有關(guān)。因?yàn)閲一舅幬锬夸浿?，各省可以?duì)地方基本藥物進(jìn)行增補(bǔ)和招標(biāo)，由于缺乏實(shí)施細(xì)則，被指充滿“可乘之機(jī)”。企業(yè)只要拿到基本藥物“入場(chǎng)券”，就能獲利頗豐。

看來，要減輕患者在藥品上的高消費(fèi)，僅僅是零差率還不夠，還要真正壓縮進(jìn)藥環(huán)節(jié)的鉆營空間，其中重要一環(huán)，是完善基本藥物制度。現(xiàn)在的基本藥物制度，早有專家指出其透明度不夠。比如廣東的基本藥物增補(bǔ)，事先沒有公開征求意見，在國家規(guī)定的520個(gè)品種外，迅速增補(bǔ)了278個(gè)。增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)是什么？藥價(jià)制定是否科學(xué)？主管官員被調(diào)查，也許已經(jīng)提供了一種答案。

在國際上，基本藥物目錄的制定都要盡可能做到科學(xué)、透明。據(jù)有關(guān)學(xué)者介紹，一般經(jīng)驗(yàn)是設(shè)立常務(wù)委員會(huì)，吸納不同領(lǐng)域的人士，如醫(yī)學(xué)、護(hù)理、臨床藥理、藥學(xué)、公共衛(wèi)生、消費(fèi)者事務(wù)、基層衛(wèi)生工作者，此外還要和利益相關(guān)方進(jìn)行協(xié)商，包括醫(yī)保機(jī)構(gòu)的代表、藥品生產(chǎn)廠家、消費(fèi)者組織、政府預(yù)算和財(cái)政機(jī)構(gòu)人員等。最終制定的目錄，還要進(jìn)行公示，接受審視質(zhì)詢。

只有保證藥品的選擇和定價(jià)，是科學(xué)合理的，在此基礎(chǔ)上的藥品零差率才有意義。進(jìn)而輔以完善的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)，方有可能破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑癥。