3月25日，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《縣醫(yī)院人才(流動)流失情況調(diào)研報告》(以下簡稱為“報告”)明確指出，縣級醫(yī)院人員流失趨勢明顯，超過六成縣級公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量難以滿足醫(yī)療服務(wù)需求。其實，在醫(yī)患矛盾突出、惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)的當下，全國各級別醫(yī)院都面臨著醫(yī)生跳槽或轉(zhuǎn)行的困境。

八成醫(yī)生曾想轉(zhuǎn)行

《報告》指出，2008年～2012年，縣級公立醫(yī)院平均年門急診人次數(shù)從20.1萬增長至31.8萬，平均住院人次數(shù)從1.6萬增長至2.6萬。與之相反的是，醫(yī)生數(shù)量卻在迅速減少。日漸加劇的“用人荒”讓本就人才匱乏的縣級醫(yī)院雪上加霜。

調(diào)研人員深入江西、貴州、陜西等地實地調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，在86所縣級公立醫(yī)院中，4年間共有9392名醫(yī)務(wù)人員流出，平均每所縣醫(yī)院每年流出20人～30人。流出人員以臨床醫(yī)生為主，其中70%以上流向上級醫(yī)院或經(jīng)濟發(fā)達地區(qū);青年、中級職稱占76.6%，副高級職稱占36.4%。

在其他級別醫(yī)院，醫(yī)生轉(zhuǎn)行現(xiàn)象也較為普遍。2013年，丁香園網(wǎng)站進行的調(diào)查顯示，11910名一線臨床醫(yī)生中，81.9%的人表示曾有轉(zhuǎn)行的想法。今年1月，遼寧省醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的調(diào)查報告同樣指出，過半醫(yī)生對工作缺乏成就感，41.4%的醫(yī)生有離職傾向。

究其原因，丁香園調(diào)查顯示，約64.3%的人認為“工作負擔過重，缺少休息時間”;約57.4%的人“對收入情況不滿意”;約51.5%的人覺得“工作壓力大”。“社會偏見，媒體歪曲報道”也讓近一半醫(yī)生無法忍受。

近年來頻發(fā)的惡性傷醫(yī)事件也對醫(yī)生的積極性造成了一定影響。2012年哈醫(yī)大殺醫(yī)事件后，時任同濟大學附屬東方醫(yī)院血管外科主任的張強就發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院里年輕醫(yī)生的流失非常嚴重，很多醫(yī)生都去當了醫(yī)藥代表。北京大學第三醫(yī)院黨委辦公室主任仰東萍則告訴《生命時報》記者，傷醫(yī)、殺醫(yī)事件使醫(yī)生及其家屬的安全感有所降低。

醫(yī)生流動的三種類型

對于“醫(yī)院用人荒”問題，廣東省衛(wèi)計委副主任廖新波表示，現(xiàn)階段，我國醫(yī)生的流動可以分為三種類型：

基層醫(yī)院向上級醫(yī)院流動。這主要源于基層醫(yī)務(wù)人員薪資、培養(yǎng)等方面存在問題。比如，在倫敦，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的醫(yī)生收入相差無幾;但在我國，后者可能不足前者的一半?；鶎俞t(yī)生向上流動也是人之常情。然而，任由如此會導致大型公立醫(yī)院無限擴張，基層醫(yī)院日漸薄弱，分級醫(yī)療無法實現(xiàn)，就醫(yī)難問題得不到解決。廖新波認為，現(xiàn)階段應(yīng)推廣多點執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)人才從上級醫(yī)院到基層醫(yī)院的流動。

公立醫(yī)院向民營醫(yī)院流動。這種流動是值得提倡的，因為醫(yī)生到哪兒始終都是為人民群眾看病，只不過患者和報酬不一樣。

醫(yī)務(wù)崗位向其他職業(yè)流動。醫(yī)生轉(zhuǎn)行是人才流失，也是極大的人才浪費。丁香園調(diào)查發(fā)現(xiàn)，37%的人轉(zhuǎn)行后會選擇非醫(yī)藥行業(yè)，27%的人轉(zhuǎn)當藥企醫(yī)藥代表。德國拜耳醫(yī)藥保健中國地區(qū)總經(jīng)理克利斯·李對此表示，在大多數(shù)國家，醫(yī)生轉(zhuǎn)行做醫(yī)藥代表是極其罕見的。而在一些中國醫(yī)生看來，去外企做醫(yī)藥代表是條好出路，因為醫(yī)生培養(yǎng)成本不斷攀高，工作后薪金卻普遍偏低。

“養(yǎng)放”結(jié)合，留住醫(yī)生

醫(yī)院人才的流失，最終將導致國家醫(yī)療水平發(fā)展滯后，群眾健康難以保障。廖新波認為，留住醫(yī)生要從兩個途徑入手：一是“養(yǎng)”醫(yī)生，給醫(yī)生提供合適的待遇和工作環(huán)境;二是“放”醫(yī)生，給醫(yī)生提供自由流動的空間。

首先，加強基層醫(yī)院建設(shè)。大型公立醫(yī)院擴張，上萬張床的醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)，相比之下，基層醫(yī)院發(fā)展明顯落后，有些甚至連最基礎(chǔ)的設(shè)備和技術(shù)都沒有普及。這樣的醫(yī)院很難留住醫(yī)生。

其次，提高基層醫(yī)生待遇。培養(yǎng)全科醫(yī)生的理念是好的，政府也一再鼓勵醫(yī)務(wù)人員去基層。但事實上，“鼓勵”不如“吸引”，應(yīng)按照市場規(guī)律在待遇方面提高吸引力。如廣東河源政府正在落實每月給基層醫(yī)院醫(yī)生發(fā)放補貼的政策，以此留住人才。

第三，宣傳引導老百姓改變觀念?；鶎俞t(yī)院發(fā)展最關(guān)鍵的是人才和技術(shù)，但只做到這兩點還不夠，更重要的是老百姓改變觀念，認識到基層醫(yī)院就能解決大部分的疾病。同時，大醫(yī)院門診應(yīng)被限制，比如只解決疑難雜癥，感冒等小病不得報銷等，以此督促大家去基層醫(yī)院看小病。

第四，糾正醫(yī)院創(chuàng)收行為。醫(yī)院以創(chuàng)收為目的，必然會帶來過度醫(yī)療，醫(yī)生價值也無法得到真正體現(xiàn)。建議將醫(yī)院收費分為兩個部分，醫(yī)生診療費按5年一檔區(qū)分，醫(yī)院收費按不同級別區(qū)分。年資越高，收費越高;醫(yī)院級別越高，收費越高。

最后，打破醫(yī)生體制觀念。目前，醫(yī)生良性流動的一大阻礙就是體制，很多公立醫(yī)院醫(yī)生覺得體制內(nèi)的工作是鐵飯碗，擔心離開體制后，就很難再進入，職稱評定、科研項目等申請也會受到影響。這種現(xiàn)狀急需改變。