“應對中成藥的成本和治理制定源頭解決方案。要從長遠上解決中藥材原料的規(guī)范種植、質(zhì)量控制和成本控制，這樣就能大大減少未來出臺中藥調(diào)價政策的難度，政策的合理性也大增”

去年初就傳出國家發(fā)改委要出臺新一輪中成藥價格調(diào)整方案，但直到2013年最后一個工作日，發(fā)改委才小試牛刀，上調(diào)了少數(shù)幾種麻醉藥原料藥、麻醉藥制劑產(chǎn)品的最高零售價，讓業(yè)內(nèi)人士大跌眼鏡。

2014年初，多個渠道又傳出中成藥調(diào)價方案即將發(fā)布的消息，甚至聲稱2014年中成藥的平均降價幅度或達10%以上，最高降幅或超過25%。但預言并未得到驗證。今年3月，又有聽上去更確切的消息說，中成藥調(diào)價方案爭取在3月落定，結(jié)果還是落空。直到“五一”小長假過去，調(diào)價方案依然未出臺。

姍姍來遲

相比雷厲風行的化學藥品調(diào)價方案的迅速推出，中成藥調(diào)價方案可謂遲遲難產(chǎn)。主管部門對于中成藥調(diào)價的異常慎重，也從政策出臺的遲緩上得到驗證。

為什么主管部門如此慎重？中成藥調(diào)價方案難在哪？筆者就此進行了廣泛的調(diào)研和思考，認為原因主要有以下幾點。

第一，中成藥價格構(gòu)成的變動幅度遠比化學藥品大。化學藥品的生產(chǎn)符合規(guī)模經(jīng)濟的模式，因為原材料的成本相對保持穩(wěn)定，藥品生產(chǎn)的時間越長，成本大都會逐漸降低。但中成藥生產(chǎn)中受到原材料價格波動的影響太大，很難保證成本的逐步降低。

第二，中成藥需求量大。2013年，從醫(yī)院用藥的基本藥物比例來看，中成藥占據(jù)用藥大頭。有研究數(shù)據(jù)顯示，2013年上半年，以醫(yī)療機構(gòu)中心腦血管用藥來看，一級醫(yī)療機構(gòu)為46.92%，二級醫(yī)療機構(gòu)的用量為41.89%，三級醫(yī)療機構(gòu)中中成藥用量為36.63%。其中在基層的一級醫(yī)療機構(gòu)里，中成藥用量差不多占據(jù)半壁江山。

第三，中藥材成本居高難下。由于中藥的種植、運輸成本在增加，中藥材價格一直居高不下。而且，中成藥生產(chǎn)成本不僅受中藥材價格影響，還受到中藥材質(zhì)量的影響。如果把中成藥價格降得過低，難免導致中藥企業(yè)優(yōu)先采用劣質(zhì)藥材來生產(chǎn)藥品，成本雖然降低了，但質(zhì)量很可能會降得更低，顯然違背政策初衷。

調(diào)價準則

從以上三條因素來看，中成藥調(diào)價方案的制定難度要遠遠大過化學藥品，發(fā)改委的慎重非?？梢岳斫狻Ｄ敲?，制定調(diào)價方案應該注意哪幾個問題呢？

首先，不能一刀切地降價，應有升有降。要考慮中藥材價格上漲趨勢、中成藥生產(chǎn)成本、交易價格等因素，特別是對低價藥品，對因成本上漲導致生產(chǎn)成本過高的中成藥還需適當上調(diào)價格。中成藥的價格受原材料價格波動的影響非常顯著，且在原材料的選擇上也有巨大差異，因此不適宜依照化學藥的模式進行統(tǒng)一調(diào)價。

其次，鑒于中藥材價格普遍上漲等因素影響，中藥保護品種、獨家品種以及原材料價格一直處于上漲趨勢的品種等都應上調(diào)價格。

再次，對創(chuàng)新型品種的價格適當減少降幅，以保護企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的積極性。

此外，降價的主要對象應該面對高價藥。對于一些基本民生藥物品種，可以在成本可控的基礎(chǔ)上有所下降，但降幅應視具體情況而定。

長遠來看，須對中成藥的成本和治理制定源頭解決方案。主管部門不妨適時推出中藥材GAP認證及中藥材市場準入制度，完善各地中藥材價格指數(shù)等市場調(diào)節(jié)機制，并運用信息技術(shù)，對中藥材的種植、采收加工、炮制、貯運保管、市場銷售和使用等環(huán)節(jié)實行無縫監(jiān)控與信息統(tǒng)計等。

在以上四條近期方案的基礎(chǔ)上，再從長遠解決中藥材原料的規(guī)范種植、質(zhì)量控制和成本控制，那么就會大大減少未來出臺中藥調(diào)價政策的難度，政策的合理性也會大增，讓政府的整體調(diào)控更有實效。