為避免醫(yī)療糾紛解決不當(dāng)而帶來(lái)的一系列惡性事件，去年7月6日起，市醫(yī)調(diào)委將調(diào)解工作劃分為醫(yī)療責(zé)任評(píng)估和調(diào)解兩個(gè)崗位，率先建立 “醫(yī)療責(zé)任評(píng)估與調(diào)解分開(kāi)”的模式。目前該模式運(yùn)行近一年時(shí)間，據(jù)醫(yī)調(diào)委常務(wù)副主任劉方表示，在下一步工作開(kāi)展中，評(píng)估員年齡偏大面臨退休、數(shù)量緊缺等都成為下一步發(fā)展的難題。

評(píng)估人員存較大缺口

在“調(diào)解評(píng)估分開(kāi)”工作模式實(shí)行近一年后，專業(yè)評(píng)估人員作為重要角色，面臨一個(gè)巨大的人員缺口。劉方介紹，目前，醫(yī)調(diào)委10位評(píng)估員都為60歲左右、具有副主任醫(yī)師以上職稱的退休臨床大夫。按照全天制工作，平均每人每月要完成25個(gè)左右的案例評(píng)估。按現(xiàn)有工作強(qiáng)度分析，這一團(tuán)隊(duì)需求人數(shù)幾乎是目前人數(shù)的一倍。

“評(píng)估員接手案例后，要先看病歷，寫病例摘要，形成自己的思路和判斷，咨詢專家，寫專家意見(jiàn)。在每天早上八點(diǎn)合議會(huì)中進(jìn)行匯報(bào)，由大家討論評(píng)價(jià)。如果病人死亡，或賠付金額在2萬(wàn)塊錢以上，評(píng)估員還要參加每個(gè)星期三的大合議會(huì)。一個(gè)月下來(lái)，每人平均要完成25個(gè)案子，手里還壓著二三十個(gè)，不斷地滾動(dòng)。對(duì)于六十多歲的退休老大夫來(lái)說(shuō)，壓力很大。”

在強(qiáng)大的工作壓力下，招募評(píng)估人員的工作還面臨著不少人對(duì)這份職業(yè)充滿“恐怖”、“復(fù)雜”的心理憂慮。“我們動(dòng)員了很多醫(yī)生，都不愿意退休來(lái)做這個(gè)工作，難、危險(xiǎn)、恐怖、復(fù)雜，不愿意碰。”對(duì)此，劉方表示理解。然而隨著這些評(píng)估員真正回家養(yǎng)老時(shí)間的迫近，人員招募也成為了令人頭痛的問(wèn)題。

調(diào)解成功率超過(guò)八成

劉方介紹，2011年5月北京市醫(yī)調(diào)委正式成立，工作覆蓋北京市行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)約6000余家。成立三年來(lái)，共受理案件5497件，立案5294件，調(diào)解成功率82.46%，協(xié)議履行率達(dá)100%。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在已經(jīng)結(jié)案的4929例糾紛中，出自三級(jí)醫(yī)院達(dá)到56.08%；二級(jí)醫(yī)院占39.42%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占2.88%。同時(shí)，在三年來(lái)受理的5000余件醫(yī)療糾紛中，如按受理的科室劃分，那么婦產(chǎn)科、骨科、普外科、急診科、神外科、心內(nèi)科、心外科、呼吸內(nèi)科排在糾紛最多的前八位。

醫(yī)患雙方達(dá)成協(xié)議數(shù)明顯增多

按照以往工作模式，一名調(diào)解員將負(fù)責(zé)整個(gè)糾紛，從接待患者、院方到找專家評(píng)估、上合議會(huì)。但由于個(gè)人專業(yè)限制，很難做到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。從去年起，實(shí)行調(diào)解評(píng)估分開(kāi)后，調(diào)解員負(fù)責(zé)將材料收集齊，轉(zhuǎn)交給評(píng)估組。由評(píng)估組進(jìn)行合議，形成調(diào)解建議、計(jì)算賠償金額，并外請(qǐng)專家再次合議，最終形成調(diào)解建議。最大程度保證評(píng)估的公平公正。

劉方表示，醫(yī)調(diào)委去年受理糾紛1864件，比前兩年明顯增加。一些發(fā)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和診所的糾紛也“慕名”前來(lái)尋求調(diào)解。在醫(yī)調(diào)委受理的醫(yī)療糾紛中，通過(guò)調(diào)解，患者及家屬已獲得實(shí)際賠償2.4億元。

同時(shí)，通過(guò)評(píng)估調(diào)解分開(kāi)模式，與此前比較，在同樣認(rèn)為醫(yī)院有責(zé)的情況下，醫(yī)患雙方未簽署協(xié)議的比重較前兩年有了明顯的降低。也就是說(shuō)，醫(yī)患雙方在承擔(dān)責(zé)任、達(dá)成協(xié)議方面的意識(shí)都有了提高。

對(duì)話

“曾被病人打電話罵過(guò) ”

對(duì)話人：穆蘇紅 醫(yī)療糾紛評(píng)估崗工作人員

北青報(bào)：很多醫(yī)生退休后選擇去體檢機(jī)構(gòu)等比較輕松的崗位，當(dāng)初是什么吸引您選擇這份工作？

穆蘇紅：確實(shí)，如果在體檢機(jī)構(gòu)，只上半天班，薪酬上也相差無(wú)幾，很輕松。而我們往往需要半夜三更跑到遠(yuǎn)郊縣的醫(yī)院，安撫病人情緒。但我退休后覺(jué)得精力還行，再加上我們這些評(píng)估崗的工作人員，很多都既有臨床經(jīng)驗(yàn)，又在管理崗位工作過(guò)，所以在這個(gè)平臺(tái)做這份工作比較適合，不然這些經(jīng)驗(yàn)都浪費(fèi)了太可惜。而且在辛苦的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)和病人、家屬之間漸漸建立起了一份信任，這種成就感沒(méi)做過(guò)這份工作的難以體會(huì)。

北青報(bào)：在和病人家屬打交道的過(guò)程中，有沒(méi)有受到過(guò)什么委屈？

穆蘇紅：剛從事這份工作不久時(shí)，就被一個(gè)病人打電話罵過(guò)，最后無(wú)奈只能把電話放在旁邊讓他罵，真是受委屈。往往也有一些不講道理、態(tài)度惡劣甚至精神不太正常的患者，有些人確實(shí)存在很大的困難，當(dāng)問(wèn)題解決了，他們簡(jiǎn)單的一句謝謝，真的讓我們感覺(jué)到非常的感動(dòng)。

北青報(bào)：目前這份工作面臨較大的人員缺口，年輕人也比較缺乏，您有何建議？

穆蘇紅：我們中的一些人會(huì)漸漸真正退休回家養(yǎng)老，這是自然規(guī)律，也是人之常情。我覺(jué)得，今后應(yīng)該推動(dòng)這份工作的職業(yè)化發(fā)展，包括職稱晉升空間，相應(yīng)的工資待遇等等都要完善。

文/本報(bào)記者 劉洋