有人叫好，有人無奈……患者和社區(qū)醫(yī)院的態(tài)度都很復雜

基本藥物制度推行近五年,國家首次考慮給“基本藥物”松綁,臺州市率先試點部分基本藥物免費，我省將根據地區(qū)用藥特點適當調整政策。

□通訊員 鄧海明 葛芳民 俞欣 本報記者 黃淼君

2009年，新一輪醫(yī)改推行后，“基本藥物”這個詞就進入了普通大眾的視野，特別是一些經常要到社區(qū)配藥的慢病患者，一下子感覺社區(qū)的藥少了，檔次也下降了，用藥習慣被迫要改變。

五年后，國家衛(wèi)生計生委在多次全國調研的基礎上，于日前首次提出將放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對藥物的選擇，允許選擇一定比例的非基本藥品，相關政策將于近期出臺。

基本藥物制度在我省的認同度怎么樣？在新一輪調整中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構又有哪些期待？基本藥物還有哪些出路可走？記者就此采訪了有關部門。

患者體驗

社區(qū)醫(yī)院的藥

感覺沒有大醫(yī)院的上檔次

最近天氣變化大，抵抗力較差的陳女士不幸中招，再次感冒，并且陷入了痛苦的慢性咳嗽中。到醫(yī)院就診后，醫(yī)生的診斷是演化成支氣管炎了，需要吃抗生素。

陳女士從省級醫(yī)院配的抗生素吃完了，嫌麻煩，就選擇自家附近的杭州御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務中心配了點抗生素，但是吃了兩天后，感覺藥效沒有大醫(yī)院的好。

等她翻箱倒柜把兩種藥拿出一看后，就發(fā)現了其中的區(qū)別。

她配的抗生素藥名都叫：“頭孢呋辛酯片”，但是從省級醫(yī)院配的藥的生產廠家是某著名外資藥企，而從社區(qū)醫(yī)院配的藥的生產廠家是廣東一家藥企。

“本來想方便點，就近社區(qū)配點常用藥，沒想到藥效還有差別。”陳女士說，社區(qū)的藥明顯感覺比大醫(yī)院的差了一個檔次，這樣的配置，讓她想去社區(qū)看病，都要猶豫了。

有陳女士這樣顧慮的居民并不在少數，記者在杭州的社區(qū)醫(yī)院門口隨機詢問了一些來看病的患者，普遍的反應就是感覺社區(qū)的藥種類少，檔次沒有大醫(yī)院的好。

基本藥物推行之初

使用率不高

“我覺得社區(qū)還是要定位在基本公共衛(wèi)生服務上，推廣基本藥物的目的是糾正藥物濫用的情況。”杭州上城區(qū)南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任李世宏說，作為杭州首批推行基本藥物的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，從2010年2月推行以來，總體上感覺老百姓已逐漸接受了基本藥物。

李主任回憶，剛開始推行的時候，社區(qū)醫(yī)務工作者要做不少解釋工作，來說明為什么社區(qū)里原本有的藥沒有了。因為用藥習慣一時難以改變，加上不少患者認同自己一直在用的藥，所以，基本藥物一開始的使用率只在20%左右，“之后大家慢慢習慣了，這個比率也逐漸提高。”

“杭州居民的生活水平比較高，所以對于藥品的需求層次也比較高，不少人覺得國產藥不如進口藥、合資藥，其實許多經典老藥，已經過了專利保護期，國內外的差別是不大的，比如頭孢等這些都是經典的藥。”李主任說，要提高基本藥物的使用率，改變大家的用藥觀念很重要。

基本藥物推行難易

受大醫(yī)院影響較大

杭州下城區(qū)文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心則面臨了另一種尷尬的情況。

“我們同時也是下城區(qū)中醫(yī)院，在一些常見病、多發(fā)病的治療上，我們有自己的中醫(yī)特色，會使用一些特色中成藥。但是基本藥物制度推出后，各個社區(qū)醫(yī)院的藥都差不多了，特色藥很難保證，許多老患者很不習慣。”文暉社區(qū)衛(wèi)生服務中心、下城區(qū)中醫(yī)院副院長鄭英奇說，目前中心配備的基本藥品種類是307種，中心實際上使用的藥品種類是264種。

而今年4月1日，杭州市的公立醫(yī)院都推出了藥品零差率的服務，這個政策，對于在大醫(yī)院附近的社區(qū)醫(yī)院，也造成了一定影響，因為藥品種類沒有大醫(yī)院全，部分患者都選擇到大醫(yī)院配藥。

對于這樣的情況，上城區(qū)小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的負責人胡志宏有自己的想法：“我們社區(qū)衛(wèi)生服務中心附近的大醫(yī)院最多了，這對于我們來說，有利有弊，因為離大醫(yī)院近，我們在推行基本藥物時，碰到的障礙反而比較少。”

胡主任解釋，因為離大醫(yī)院近，許多社區(qū)配不到的藥，患者到大醫(yī)院配也不麻煩，所以患者容易接受這種模式。

“我們也是杭州首批推行基本藥物的社區(qū)服務中心，基本藥物推行五年以來，讓我們明白了社區(qū)應該看什么病，附近居民也慢慢接受了這個理念。”胡主任說，目前社區(qū)服務中心按照國家、省級和區(qū)級的基本藥物目錄可以配備557種藥，據去年的統(tǒng)計數據來看，只使用了482種藥，所以只要居民接受分級診療，基本藥物在地處大醫(yī)院附近的社區(qū)醫(yī)院，種類是夠用的。

“一些離大醫(yī)院比較遠的社區(qū)醫(yī)院，可能在品種需求上會更多一些，特別是提高婦女和兒童診療服務的社區(qū)醫(yī)院，用藥需求會更特殊一些。”胡主任說。

探索

國家首次給基本藥物松綁

社區(qū)衛(wèi)生院反應不一

從一開始強制各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心推廣基本藥物，到幾年來的探索和總結，今年國家衛(wèi)計委首次考慮給基本藥物政策松綁。

日前，完善國家藥物政策座談會在北京舉行，國家衛(wèi)生計生委藥政司相關負責人在會上透露，基層用藥政策將進一步完善，在全面配備、優(yōu)先使用基本藥物的前提下，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)保目錄范圍內選擇一定比例的非基本藥品使用，以保障基層藥品供應。相關政策將于近期出臺。

對于這個政策，基層衛(wèi)生服務中心反應不一。

“基層衛(wèi)生服務中心定位仍舊應當是基本衛(wèi)生服務，目前的基本藥物的目錄，我們感覺總體上還是夠用的，但重點是要提高老百姓的認同度。”南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任李世宏說，目前的基本藥物大多選用的是國產藥企的藥物，主要是從成本上考慮，但是國產藥一個很大的問題，就是品牌認同度不高。

李主任建議，目前現行的辦法是每年招投標一些廠家給基本藥物供貨，每年都在變，這么做的結果是，部分廠家只會看重降低成本，而無暇顧及產品研發(fā)，如果能適當延長一些廠家的供貨年限，比如五年，當然在這五年中對這些廠家也要有嚴格的考核，這樣就會促使部分廠家考慮樹立品牌。

“我個人覺得沒有必要在收緊四五年后，又放開來讓基層醫(yī)療機構增加非基本藥物，因為經過這幾年的實施，附近的居民已經通過藥品種類的不同，慢慢認同了社區(qū)醫(yī)院不再是一個單純配藥的地方，而是一個參與慢病管理的衛(wèi)生醫(yī)療機構。”小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任胡志宏說，如果大醫(yī)院的藥品和社區(qū)衛(wèi)生服務中心一樣，就失去了分級診療的意義，高級別的藥品就應當由大醫(yī)院高年資的醫(yī)生去開。

“適當放開基本藥物的種類，我們覺得還是有必要的，因為不同區(qū)域用藥的特點是不同的。”文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心副院長鄭英奇說，國家推出的基本藥物目錄中，有相當一部分藥基層是很少會用到的，比如傳染病的用藥、急救用藥以及結核病的用藥等，這些社區(qū)很少會用，而每個地區(qū)的用藥需求也不同，所以國家適當放開一個口子，有利于滿足不同地區(qū)老百姓的用藥需求。

我省正在積極籌備政策調整

對于基本藥物的政策調整，記者從浙江省衛(wèi)生計生委藥械處了解到，目前他們主要在做兩方面的工作。

一方面是正在積極籌備政策調整，對各地的用藥需求進行摸底調查，等國家正式的政策出臺后，就會做一些相應的調整。

另一方面，也在做一個基本藥物免費用藥的課題調研。目前，我省臺州市三類基本藥物已經實現居民全免費了。

記者從臺州市衛(wèi)生局了解到，從2011年初開始，臺州市率先在三門試點基本藥物免費政策。在實施免費政策前，衛(wèi)生部門根據2005年健康體檢的情況進行摸底調查，發(fā)現高血壓的發(fā)病人群有56萬，糖尿病發(fā)病人群有13.75萬，重型精神疾病的患者達到2萬人。

根據這個情況，在三門試點這三類疾病基本藥物的免費使用，去年11月，實現全市全覆蓋，各個地區(qū)可以根據當地的用藥特點，調整這三類疾病免費用藥的種類。臺州市已經累計投入4900萬元用于這三類疾病的免費用藥。

“我們推行免費用藥的目的之一，是想通過免費送藥，幫助患者學會慢病管理。”臺州市衛(wèi)生局相關負責人表示，因為有了免費贈藥這個載體，讓許多患者都樂于參與到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的慢病管理中。

臺州的這個免費贈藥政策，到底能不能在全省推廣？省衛(wèi)生計生委已經組織專家進行課題調研，將根據實際情況以及國家政策，對我省的基本藥物政策進行調整。