“藥品集中采購被再度‘異化’，源于醫(yī)改政策執(zhí)行的不配套，降低藥價、提高服務(wù)收費和總額控制沒有同步聯(lián)動，以及地方政府對醫(yī)院違規(guī)行為的放縱和姑息”

藥品集中采購制度從2000年降生開始，便被地方政府不斷“異化”，這種國際通行的采購模式在地方執(zhí)行層面似乎已經(jīng)變成了“走過場”。由于我國多數(shù)醫(yī)院都是公立醫(yī)院，長期以來政府補償機制不到位、醫(yī)療服務(wù)收費偏低，使得醫(yī)院不得不將藥品收入作為維持其正常運轉(zhuǎn)的主要資金來源。因此，幾年前政府部門將制度首度“異化”的板子打到了“中介機構(gòu)”的身上，勒令其出局，自己親自操刀上陣。顯然，如果政府既是運動員，又是裁判員，監(jiān)督機制將蕩然無存。由此，作為藥品集中采購組織者的地方政府部門，今天仍無法回避醫(yī)院通過變相購買高價藥彌補經(jīng)費不足的現(xiàn)實。

實際上，地方政府部門對藥品集中采購制度的“異化”一直采取“睜一只眼閉一只眼”的態(tài)度，所以各地醫(yī)院在對國家政策的貫徹落實上效果堪憂。例如，政策要求醫(yī)院必須簽訂合同采購數(shù)量、醫(yī)院禁止與企業(yè)二次價格談判，但事實上幾乎沒有一家醫(yī)院會與企業(yè)簽署真實的合同數(shù)量，即使簽訂也是象征性地簽署。而二次價格談判更成為目前醫(yī)藥行業(yè)公開的秘密。

如果說單純的藥價高，對百姓來說是“破財”；吃不該吃的藥，則應(yīng)叫做“害命”了！由于藥品集中采購制度的“異化”，醫(yī)院正在上演一場“劣藥驅(qū)逐良藥”的悲劇。英國經(jīng)濟學(xué)家格雷欣認(rèn)為，當(dāng)價值不同的金屬貨幣被賦予同等的償付能力時，實際價值較低的貨幣必然會取代價值較高的貨幣成為主要的流通貨幣，即所謂“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。由于藥品屬于被動消費品，即患者沒有話語權(quán)，完全服從于醫(yī)生的處方。一旦藥品市場沾染了“商業(yè)賄賂”，就會使市場經(jīng)濟最為有效的價格規(guī)律和競爭規(guī)律完全失靈。由于藥品商業(yè)賄賂在流通、零售市場的普遍存在，醫(yī)院不再計較藥品的價格和質(zhì)量，而關(guān)注的是價格和質(zhì)量以外各種名目的“回扣”。于是，生產(chǎn)政府定價藥品的企業(yè)在零售價不可撼動的情況下，為擠出更多臨床促銷費用，而降低生產(chǎn)成本，忽視產(chǎn)品質(zhì)量“低線投料”,假劣藥品屢屢曝光；生產(chǎn)市場調(diào)節(jié)價藥品的企業(yè)則定出天價，以巨額回扣展開瘋狂的臨床促銷。最終，質(zhì)量好的藥品不受市場青睞，醫(yī)生開的藥也不一定都是患者應(yīng)該用的藥。

新醫(yī)改方案中強調(diào)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性，并開出了社保與企業(yè)價格談判（付費方直接采購藥品）、藥品包裝標(biāo)示零售價格、固定藥品流通差價率壓縮中間環(huán)節(jié)等幾劑猛藥，應(yīng)當(dāng)說如果落實到位都會有效遏制這種高價藥現(xiàn)象。但若缺乏執(zhí)行力，無論戰(zhàn)略藍(lán)圖多么宏偉或者組織結(jié)構(gòu)多么科學(xué)合理，都無法發(fā)揮其本身的威力?？梢哉f，醫(yī)改要想最終獲得成功，必須盡快提高地方政府的執(zhí)行力。今天藥品集中采購被再度“異化”，主要源于醫(yī)改政策執(zhí)行的不配套；源于“降低藥品價格”、“提高服務(wù)收費”和“控制總費用”這三項措施沒有同步聯(lián)動；源于地方政府對醫(yī)院的違規(guī)行為存在無原則的放縱和姑息。而不應(yīng)當(dāng)將制度被“異化”的責(zé)任簡單地打在“采購制度”的身上，打在社會中介組織的身上，打在醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員身上，更不應(yīng)該逆歷史潮流而由政府直接操盤、組織藥品集中采購活動。實際上，政府采購在歷史上所走過的“彎路”就應(yīng)讓我們做出正確的選擇。