醫(yī)生自己發(fā)燒感冒了，讓同事看個病開個藥，似乎再合乎情理不過了。

但是在國外，這是不允許的：即使你是醫(yī)生，生病還得先到家庭醫(yī)生那里報(bào)到。

浙江省即將啟動的新醫(yī)改分級診療制度試點(diǎn)，就是要讓病人根據(jù)病情輕重緩急，在社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院之間實(shí)行分流就診：看病先上社區(qū)醫(yī)院，如有需要，則由社區(qū)醫(yī)院把病人轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，目的就是讓大醫(yī)院的專家安心診治重癥疑難疾病，而社區(qū)醫(yī)生承擔(dān)起小病的診治和分診任務(wù)。

記者昨日獲悉，最快在9月底，“分級診療”新醫(yī)改舉措，將在我省的淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧?？h、文成縣、永嘉縣、樂清市、平陽縣、海鹽縣這8個縣、區(qū)，首先啟動試點(diǎn)。

杭州：部分社區(qū)醫(yī)院已悄悄嘗試

分級診療，簡單說就是通過報(bào)銷比例的杠桿，引導(dǎo)大家“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。

近日記者在杭州調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管杭州城區(qū)尚未列入試點(diǎn)，但城區(qū)一些社區(qū)醫(yī)院已悄悄與大醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診了。

錢報(bào)記者來到杭州江干區(qū)，這里嘗試分級診療已一年多。在四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，70歲的郭大伯告訴記者，10年了，他一直在吃藥控制血糖。

郭大伯家住在錢江三苑，步行不到20分鐘就可以到社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)首席糖尿病醫(yī)生顧菁和郭大伯已經(jīng)很熟悉了。除了開藥給郭大伯，顧醫(yī)生還督促管理他的飲食以及運(yùn)動。

有一次郭大伯在社區(qū)檢查指標(biāo)不太好，因?yàn)橛蟹旨壴\療，顧菁通過預(yù)約掛號平臺，很快幫郭大伯在浙醫(yī)二院掛上了內(nèi)分泌科的專家號。“如果我自己去浙二，可不一定能順利掛上號。”郭大伯說。

記者分析總結(jié)了一下分級診療給病人帶來的好處——

花費(fèi)少：在藥價(jià)方面，省級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院都是零差率，這一塊沒有區(qū)別，不過在診查費(fèi)報(bào)銷比例上，這就有差別了，就職工醫(yī)保來說，在省級三甲醫(yī)院就診，自己承擔(dān)24%，在社區(qū)醫(yī)院就診，自己只要自付16%，而分級診療試點(diǎn)開始后，未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到大醫(yī)院看病，可能全部要自費(fèi)。

時間?。簭募依锏结t(yī)院的路程時間不算，社區(qū)醫(yī)院的排隊(duì)現(xiàn)象比大醫(yī)院要少多了，掛號、看病、抽血、化驗(yàn)、繳費(fèi)、配藥各個環(huán)節(jié)的科室相隔也不遠(yuǎn)，不會像大醫(yī)院一樣樓上樓下來回跑。

醫(yī)生對病人更了解，溝通更多：“在大醫(yī)院，一個專家一天要看七、八十個病人，在每個病人身上花的時間甚至不到10分鐘，沒法全面了解你的情況;在社區(qū)醫(yī)院因?yàn)椴∪瞬欢?，醫(yī)生們可以和你聊半個多小時，從各方面對你的病情進(jìn)行指導(dǎo)，需要轉(zhuǎn)診時，預(yù)約更對路的?？漆t(yī)生。”四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副院長章源說。

淳安：試點(diǎn)后，縣醫(yī)院門診比例下降

記者又來到淳安縣。這是9月底將要開始試點(diǎn)的8個縣區(qū)之一。

淳安是浙江省面積最大的縣，全縣一共有311家各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們?yōu)檫@里的405個村子45萬余人口服務(wù)，除了4家縣級醫(yī)院、4家中心衛(wèi)生院之外，其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個體診所、廠礦學(xué)校醫(yī)務(wù)室以及村衛(wèi)生室，它們構(gòu)成了淳安的基層醫(yī)療體系。

現(xiàn)在淳安的所有人，都能在騎自行車20分鐘的范圍內(nèi)，找到一家最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不過根據(jù)淳安縣衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)，4家縣級醫(yī)院承擔(dān)了40%的門診量，其余307家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分?jǐn)偭巳h60%左右的門診人次。

“希望通過分級診療制度，讓前者比例下降，后者比例再增加。”淳安縣衛(wèi)生局局長祝云祥說：“即將試點(diǎn)的政策規(guī)定，不提倡所有病人都往上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診平臺完善后，病情都能共享，社區(qū)醫(yī)生也能參與到大醫(yī)院的診治過程中。”

按照分級診療的改革要求，試點(diǎn)啟動后，首診在社區(qū)醫(yī)院的報(bào)銷比例，要比首診到縣級醫(yī)院的報(bào)銷比例更高。

記者在淳安馬路村，遇到了村民梅竹根。他說，同樣的病，以后要先到村衛(wèi)生室讓醫(yī)生先診斷，如果不能治療，通過醫(yī)生開出轉(zhuǎn)診單，再到縣醫(yī)院治療，雖多了一個步驟，但可以享受到最大的報(bào)銷比例。“在縣醫(yī)院看病確實(shí)花時間，排隊(duì)時間長的時候，要半個小時一個小時，社區(qū)醫(yī)療水平好了，我們的確能方便點(diǎn)。”對于新醫(yī)改試點(diǎn)，梅竹根充滿期待。

村衛(wèi)生室醫(yī)生宋秋華來說，這樣的試點(diǎn)改革，其實(shí)是增加了他“守門人”的作用，這意味著村民們要比過去更信任宋醫(yī)生的治療、判斷水平。“我們也要不斷學(xué)習(xí)啊。”他說。

他認(rèn)為，要提高村民與村醫(yī)的信任，以及看病的安全、有效，的確還有許多工作要做。

對于分級診療老百姓也有擔(dān)憂

采訪中，記者發(fā)現(xiàn)大家有如下?lián)鷳n。

擔(dān)憂一：

社區(qū)醫(yī)生的水平能讓人放心嗎?

解惑：在四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副院長章源看來，社區(qū)醫(yī)生能有時間和患者進(jìn)行更長時間的問詢、診療，這對診斷病癥很有好處。“社區(qū)服務(wù)中心經(jīng)常請專家來坐診，派醫(yī)生去進(jìn)修，提高業(yè)務(wù)水平。”

像浙醫(yī)二院這樣的大醫(yī)院，還主動承擔(dān)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生的培養(yǎng)任務(wù)，四季青社區(qū)中心定期派醫(yī)生到浙二進(jìn)修學(xué)習(xí)，浙二專家也經(jīng)常到社區(qū)當(dāng)導(dǎo)師。

在淳安，解決這個問題的方法之一，是讓好醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)去坐診。

比如淳安縣第一人民醫(yī)院，同時還是浙江省人民醫(yī)院淳安分院，從去年開始，20多名醫(yī)生從杭州到淳安，每周坐診4天。“同樣，縣級醫(yī)院的醫(yī)生再往下面去，在4個中心衛(wèi)生院辦了分院，縣醫(yī)院醫(yī)生去那里上班，傳幫帶。”淳安縣衛(wèi)生局局長祝云祥說。

擔(dān)憂二：

分級診療會淪為一種形式，讓病人多費(fèi)一道周折嗎?

解惑：與大醫(yī)院關(guān)系緊密之后，社區(qū)醫(yī)生的水平會提高，最終也可以像國外一樣，大多數(shù)病人留在社區(qū)醫(yī)院治療，去大醫(yī)院看病，因?yàn)閳?bào)銷比例少，費(fèi)用會大幅度提高。

“我們目前的操作方法是，省市醫(yī)院合作。比如浙醫(yī)二院、紅會醫(yī)院、市三醫(yī)院等每天給江干區(qū)一定的專家名額，并不是所有病人都需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。”四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副院長章源說：“因?yàn)榇蠖鄶?shù)病，社區(qū)醫(yī)院都能治，社區(qū)醫(yī)生也在不斷加強(qiáng)診療能力，老百姓的確都不需去擠大醫(yī)院，這只會讓老百姓感覺更方便。”