“‘四分開(kāi)’準(zhǔn)確抓住了當(dāng)前醫(yī)藥領(lǐng)域的弊端要害，體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作的客觀規(guī)律，只要準(zhǔn)確、全面、完全地及早落實(shí)，一定會(huì)走出和世界上大部分先進(jìn)國(guó)家相一致的醫(yī)藥關(guān)系道路”

實(shí)施四個(gè)分開(kāi)，是中共十六屆六中全會(huì)《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》和十七大政治報(bào)告在建立基本醫(yī)療制度、提高全民健康水平方面的高層決策。但多年來(lái)，除了2011年商務(wù)部頒布《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》之外，醫(yī)藥分開(kāi)并無(wú)更多實(shí)質(zhì)性推進(jìn)，已經(jīng)淪落成為一句官話、套話。更有甚者，曲解了醫(yī)藥分開(kāi)的本意，只在零差率、取消藥品加成、收支兩條線、藥房托管等方面做似是而非的虛假文章。

所謂醫(yī)藥不分，就是把醫(yī)（醫(yī)院的藥品采購(gòu)權(quán)和醫(yī)生的藥品處方權(quán)）和藥（病人的藥品購(gòu)買(mǎi)權(quán)）合在一起。醫(yī)藥不分產(chǎn)生的合法經(jīng)濟(jì)后果是藥品差價(jià)用于補(bǔ)償醫(yī)院費(fèi)用，不合法的經(jīng)濟(jì)后果是出現(xiàn)藥品采購(gòu)回扣、處方回扣和遴選配送商時(shí)的返點(diǎn)返利等行為?，F(xiàn)在各種形式的醫(yī)藥分開(kāi)，都只是取消了醫(yī)藥不分的合法經(jīng)濟(jì)后果，卻保留了不合法的經(jīng)濟(jì)后果。

上周，國(guó)家商務(wù)部等六部委聯(lián)合發(fā)文明確“采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)”，醫(yī)藥行業(yè)終于等來(lái)了盼望已久的春天，但要真正弄清醫(yī)藥分開(kāi)的含義，必須從“四分開(kāi)”這一整體上科學(xué)認(rèn)識(shí)。

1.政事分開(kāi)-職能分開(kāi)

在醫(yī)藥領(lǐng)域，政府的職能一是要讓老百姓看得上病、看得起病、看得好病；二是規(guī)范市場(chǎng)秩序，建立起各市場(chǎng)主體能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展的體制機(jī)制；三是安排合理的財(cái)政經(jīng)費(fèi)，保證公益性非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展；四是建立運(yùn)用市場(chǎng)配置資源的機(jī)制并發(fā)揮政府必要的作用，使得各相關(guān)主體遵循客觀規(guī)律健康運(yùn)作；五是各相關(guān)政府部門(mén)職責(zé)明確、責(zé)權(quán)配套，切實(shí)履行職能權(quán)限。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)這樣的事業(yè)單位，無(wú)論是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性，都應(yīng)當(dāng)在政府確定的體制和機(jī)制下發(fā)揮自己的積極性和主觀能動(dòng)性，有效承擔(dān)起社會(huì)職能，包括管理好本單位，提高服務(wù)能力和服務(wù)水平，為全社會(huì)提供可靠的健康保障。兩種職能不能錯(cuò)位，也不能混淆。

2.管辦分開(kāi)-責(zé)任分開(kāi)

主要指管醫(yī)院和辦醫(yī)院的責(zé)任要分開(kāi)。政府及其部門(mén)管醫(yī)院的責(zé)任是創(chuàng)立規(guī)范的外部環(huán)境，建立醫(yī)院運(yùn)作的制度規(guī)則，安排必要的財(cái)政支持資金，監(jiān)督其依法依規(guī)運(yùn)作，協(xié)調(diào)重大衛(wèi)生突發(fā)事件，建立公共衛(wèi)生機(jī)制。而辦醫(yī)院應(yīng)當(dāng)由具備相關(guān)條件的出資人（包括國(guó)有、公有、共有、私有）興辦醫(yī)院，享受政府給予的相關(guān)政策，遵守政府的相關(guān)規(guī)定，獨(dú)立承擔(dān)法定責(zé)任。

有人認(rèn)為管辦可以不分，只要解決管什么和怎么管的問(wèn)題就可以了。這種認(rèn)識(shí)忽視了操作運(yùn)行和監(jiān)督制約相制衡的機(jī)制作用，還是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和政府萬(wàn)能的傳統(tǒng)思路，是錯(cuò)誤的。辦醫(yī)院和管醫(yī)院要達(dá)到的目的、要承擔(dān)的責(zé)任、要采用的手段并不完全相同，只有管辦分開(kāi)才能形成不同的責(zé)任主體，形成政府及其部門(mén)對(duì)醫(yī)院的有效監(jiān)督機(jī)制，防止和減少可能發(fā)生的差錯(cuò)，保護(hù)醫(yī)院、患者和其他相關(guān)主體的合法權(quán)益。

3.醫(yī)藥分開(kāi)-機(jī)制分開(kāi)

除營(yíng)利性醫(yī)院外的非營(yíng)利性醫(yī)院，是具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位。它的運(yùn)作機(jī)制應(yīng)當(dāng)是政府管理價(jià)格、醫(yī)院自收自支或收支兩條線、政府給予足夠的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、為社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。決不能通過(guò)賣(mài)藥來(lái)謀取公開(kāi)的和暗箱的經(jīng)濟(jì)利益。

藥則不同，藥企由政府審批其企業(yè)的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品的市場(chǎng)準(zhǔn)入，監(jiān)督其產(chǎn)品的安全和質(zhì)量，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)則由企業(yè)自主，盈虧也由企業(yè)自負(fù)。因此，在醫(yī)藥領(lǐng)域，醫(yī)藥分開(kāi)是指醫(yī)院不再采購(gòu)、銷售藥品，包括醫(yī)院不再賺取正常藥品進(jìn)銷差價(jià)（其實(shí)這個(gè)賺取正常合理，充其量也只有藥價(jià)的15%，不是醫(yī)藥不分損害公平和破壞經(jīng)濟(jì)的主要構(gòu)成），不再利用藥品采購(gòu)權(quán)要求藥企提供贊助費(fèi)和返點(diǎn)返利，醫(yī)生不再利用處方權(quán)收受回扣。醫(yī)院所需資金和醫(yī)生正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)收入由財(cái)政審核安排，處方中的藥品主要由社會(huì)藥店以市場(chǎng)配置的方式供給。醫(yī)和藥在其他方面依然應(yīng)該進(jìn)行多種形式、多種內(nèi)容的合作，包括現(xiàn)在已被異化和受到諸多詬病的醫(yī)藥代表應(yīng)做的醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流。

4.營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)-政策分開(kāi)

現(xiàn)在，一部分先富起來(lái)的人有需求也有經(jīng)濟(jì)支付能力享受較高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以收費(fèi)高檔、服務(wù)高檔、享受高檔為特色的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生，它和為大眾服務(wù)的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存于市場(chǎng)，是不可互相替代、不能或缺的。營(yíng)利性、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生是市場(chǎng)需求多樣化的產(chǎn)物。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府要管它的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、工資水平、項(xiàng)目投資并給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般不給財(cái)政補(bǔ)助，而是采取與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管措施和相對(duì)寬松的經(jīng)濟(jì)管理政策，讓投資者通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)和公開(kāi)公平公正的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)取得合理的投資回報(bào)。

“四分開(kāi)”準(zhǔn)確抓住了當(dāng)前醫(yī)藥領(lǐng)域的弊端要害，體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作的客觀規(guī)律，代表了社會(huì)的呼聲，只要準(zhǔn)確、全面、完全地及早落實(shí)，相信定會(huì)找到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的正確途徑，也一定會(huì)走出一條和世界上大部分先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家相一致的醫(yī)藥關(guān)系道路。當(dāng)前，希望通過(guò)“醫(yī)藥分開(kāi)”推動(dòng)整個(gè)“四分開(kāi)”。