從明年元旦起，在溫州具有醫(yī)師資格的醫(yī)生均需執(zhí)“照”上崗，違規(guī)便有可能被扣分甚至被吊銷“執(zhí)照”。記者昨天（12月2日）從市人力社保局獲悉，該“執(zhí)照”就是新出臺的“醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議”，今年12月底之前，市區(qū)9000多名“兩定”機構相關醫(yī)師均將陸續(xù)簽訂該協(xié)議。

醫(yī)保醫(yī)師憑服務編碼執(zhí)“證”上崗

根據(jù)新出臺的《基本醫(yī)療保險醫(yī)師服務資格管理辦法》，“醫(yī)保醫(yī)師”是取得基本醫(yī)療保險服務資格的醫(yī)師的簡稱。

目前，全市擁有定點醫(yī)保機構1000多家，參保人數(shù)有753萬人，全市參保率已達到95%以上。此次實施的“醫(yī)保醫(yī)師”制度，將建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師資格信息庫和誠信檔案庫，實行統(tǒng)一的管理要求與標準。

每位醫(yī)師在浙江省內(nèi)實行一人一碼，不隨執(zhí)業(yè)地、執(zhí)業(yè)范圍、職稱等變更而變更。沒有簽醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)師，將無法獲取服務編碼，不能為參保人員提供醫(yī)療服務。

違規(guī)最高可扣12分 將解除服務協(xié)議

醫(yī)師在簽訂醫(yī)保協(xié)議后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將對醫(yī)師實行積分累計考核管理，每個年度內(nèi)初始分值為12分，類似汽車駕照扣分，分A、B、C、D四種違規(guī)類別。醫(yī)保醫(yī)師有違規(guī)行為，將被扣除相應的分值。

其中，偽造醫(yī)療文書、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院、虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金等行為將直接扣除12分，而未按規(guī)定核驗就診人員身份導致冒名門診就醫(yī)、醫(yī)療收費與病歷記錄不符、故意為參保人員串換醫(yī)療保險藥品等行為將扣除1-6分不等。

一個協(xié)議年度內(nèi)累計扣分達到6分的，醫(yī)保經(jīng)辦機構會對相關醫(yī)師進行約談；累計扣分達到9-11分的，可中止執(zhí)行其《醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議》1-3個月；累計扣分達到12分或連續(xù)三年違規(guī)扣分達到9分以上，醫(yī)保經(jīng)辦機構將與醫(yī)保醫(yī)師解除醫(yī)保協(xié)議，情節(jié)嚴重者，可注銷醫(yī)保醫(yī)師服務資格并取消服務編碼。

實時監(jiān)控是否存在違規(guī)

據(jù)悉，被解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師一年內(nèi)不得簽訂醫(yī)保協(xié)議，被注銷醫(yī)師服務編碼的醫(yī)師會被報送省人力社保廳備案，本省醫(yī)療保險經(jīng)辦機構五年內(nèi)不得與其簽訂《醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議》。

同時，醫(yī)保經(jīng)辦機構將對“兩定”機構發(fā)生的醫(yī)療費進行實時監(jiān)控，并在結(jié)算日將違規(guī)信息反饋于醫(yī)師，并提供申述的權利。據(jù)介紹，參保人員如在就診時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生存在明顯的過度檢查、開大處方等問題都可以向醫(yī)保機構舉報。

市人力社保局相關負責人表示，中止服務協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師和非醫(yī)保醫(yī)師，在為參保人員提供醫(yī)療服務產(chǎn)生的相關費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付，由定點醫(yī)療機構承擔（急診、急救除外）。也就是說，參保人員在被取消“執(zhí)照”的醫(yī)生門診看病，是無法享受醫(yī)保報銷的。