國(guó)家發(fā)改委近日就《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》(下稱《意見稿》)完成對(duì)全國(guó)8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的意見征集。根據(jù)《意見稿》，從2015年1月1日起，國(guó)家將取消政府原來制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。這意味著，占據(jù)我國(guó)龐大藥品市場(chǎng)超兩成份額的政府定價(jià)藥品，將正式放開“計(jì)劃”定價(jià)形式，交由市場(chǎng)決策。據(jù)初步估算，這將涉及2700余種藥品。

被譽(yù)為我國(guó)“史上最大規(guī)模”的藥價(jià)改革即將塵埃落定，坊間輿論也圍繞放開藥品政府定價(jià)意義幾何、藥品價(jià)格會(huì)否大漲、市場(chǎng)化定價(jià)能否真正形成等展開討論。就此，記者采訪了國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作評(píng)估專家、國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究部研究員魏際剛。

放開藥品“計(jì)劃”定價(jià)影響積極

在魏際剛看來，此次國(guó)家發(fā)改委發(fā)文意在從根源上改變扭曲的藥品定價(jià)機(jī)制，可謂順應(yīng)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大趨勢(shì)，更是遵循國(guó)際藥品定價(jià)慣例的明智之舉，其影響更是廣泛和積極的。他認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)因深受醫(yī)藥腐敗和尋租亂象多發(fā)困擾而引來諸多詬病的藥品行業(yè)將迎來一次難得的健康、科學(xué)發(fā)展的新機(jī)遇。

實(shí)際上，針對(duì)近年來藥品價(jià)格虛高導(dǎo)致民眾“看病難、看病貴”問題更趨嚴(yán)重的現(xiàn)象，國(guó)家發(fā)改委曾對(duì)部分虛高藥品進(jìn)行了數(shù)十次價(jià)格調(diào)整，但始終無法從源頭上杜絕藥價(jià)的飛漲，就此，輿論普遍將矛頭指向政府主導(dǎo)的“計(jì)劃”定價(jià)模式。

魏際剛認(rèn)為，應(yīng)該辯證地看待藥品定價(jià)形式的改變。魏際剛介紹，我國(guó)對(duì)藥品價(jià)格實(shí)施政府定價(jià)，始于上世紀(jì)九十年代，就當(dāng)時(shí)醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展尚不成熟的歷史階段而言，對(duì)藥品實(shí)施政府定價(jià)能夠平抑和防止藥品價(jià)格的大幅上漲，對(duì)確保醫(yī)藥市場(chǎng)穩(wěn)定而言有著重要作用。

“但伴隨著我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的快速發(fā)展，藥品政府定價(jià)和醫(yī)藥廠商追逐商業(yè)利益的矛盾日漸突出。由此衍生出高價(jià)藥遍布市場(chǎng)的現(xiàn)象日漸增多。”魏際剛表示，盡管為了繼續(xù)抑制藥品價(jià)格快速上漲，政府部門此間不斷出臺(tái)限制藥價(jià)上漲的政策文件，但一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是，平抑藥價(jià)的政策效果平平，且藥品市場(chǎng)甚至出現(xiàn)“限什么缺什么”的現(xiàn)象，繼而釀成藥價(jià)越限越高的后果。

“不難發(fā)現(xiàn)，在藥品市場(chǎng)中，已經(jīng)呈現(xiàn)出政府主導(dǎo)控制藥價(jià)日漸乏力的跡象，因此，尋找能夠適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展的平抑藥價(jià)手段的呼聲近年來逐漸增強(qiáng)。”魏際剛說，其中，呼吁取消藥品政府定價(jià)，發(fā)揮市場(chǎng)決定性作用的呼聲漸成主流。

“至少，此次《意見稿》對(duì)外明確了政府放開藥品定價(jià)權(quán)力的決心，而這也將成為藥品價(jià)格主管部門自身職能徹底從定價(jià)者向監(jiān)管者轉(zhuǎn)變的開始，由此也將促使真正健康有序的醫(yī)藥市場(chǎng)秩序形成。”魏際剛說。

藥價(jià)改革應(yīng)兼顧經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)性

值得注意的是，就在各方對(duì)行將走出政府管制價(jià)格的醫(yī)藥市場(chǎng)心生期待之余，廣大消費(fèi)者卻普遍擔(dān)憂“取消藥品最高零售價(jià)”可能引發(fā)藥品價(jià)格大幅上漲。

對(duì)此，魏際剛認(rèn)為，在政府定價(jià)退出后，藥品價(jià)格將走向多方利益主體共同制衡的模式，很難出現(xiàn)藥品價(jià)格大幅度上漲的情況。他認(rèn)為，在認(rèn)識(shí)到藥價(jià)改革進(jìn)步意義、更多發(fā)揮市場(chǎng)力量的同時(shí)，有必要強(qiáng)調(diào)藥品的屬性特點(diǎn)，即經(jīng)濟(jì)屬性和社會(huì)屬性兼?zhèn)洹?/p>

魏際剛提醒，生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)體現(xiàn)著經(jīng)濟(jì)性，完全可以任由商業(yè)化發(fā)揮市場(chǎng)供求關(guān)系的作用，但社會(huì)性是在藥品的使用環(huán)節(jié)，這就要求在確保藥品安全質(zhì)量的前提下，確保價(jià)格的可獲得性，“其中，院方藥品的招標(biāo)制度、醫(yī)保支付方的約束作用，以及此次強(qiáng)調(diào)的價(jià)格談判機(jī)制將綜合發(fā)揮平抑價(jià)格大幅上漲的作用。”

這一點(diǎn)，從《意見稿》透露出的改革細(xì)節(jié)中就可窺一二：醫(yī)保藥品的價(jià)格由醫(yī)保部門接手制定支付基準(zhǔn)價(jià)，醫(yī)院采購時(shí)圍繞醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)談判，加強(qiáng)醫(yī)院的議價(jià)動(dòng)力;專利藥和中成藥獨(dú)家品種等藥品則引入多方談判機(jī)制，形成合理價(jià)格;血液制品、全國(guó)統(tǒng)一采購的藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品、低價(jià)藥等，基本上沿用現(xiàn)行的政策即仍實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理、日均費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制等政策措施。

“取消藥品政府定價(jià)，不意味著政府完全撒手，而是在確保藥品市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)充分競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上，政府針對(duì)特定藥品種類加以限定，比如，醫(yī)保部門作為支付方肯定會(huì)極力壓低藥品價(jià)格，確保居民基本醫(yī)療服務(wù)的可獲得。”魏際剛說。

藥價(jià)改革動(dòng)力釋放需綜合統(tǒng)籌

魏際剛認(rèn)為，藥品價(jià)格改革作為我國(guó)已然形成盤根錯(cuò)節(jié)般復(fù)雜形勢(shì)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的一個(gè)組成部分，注定將帶來牽一發(fā)而動(dòng)全身的影響，這也決定了，想要真正實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格的市場(chǎng)定價(jià)體系，還需要包括國(guó)家發(fā)改委、醫(yī)保支付方(人社部)、衛(wèi)計(jì)委，以及院方、藥企乃至消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)機(jī)構(gòu)等多主體的共同參與，并統(tǒng)籌推進(jìn)包括醫(yī)保支付、異地結(jié)算、醫(yī)藥分開、監(jiān)管體制等在內(nèi)的一系列綜合改革。

“作為完善我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的一項(xiàng)重要舉措，推進(jìn)取消藥品政府定價(jià)改革的盡早落實(shí)，有助于確保廣大民眾用得起藥，也有助于確保醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)又好又快發(fā)展。”魏際剛認(rèn)為，其最終目的是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥事業(yè)與衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展和良性互動(dòng)。他建議，應(yīng)該從五個(gè)方面綜合統(tǒng)籌，以實(shí)現(xiàn)取消藥品政府定價(jià)，釋放改革動(dòng)力的期待。

一是統(tǒng)籌醫(yī)藥生產(chǎn)流通領(lǐng)域發(fā)展與確保藥品質(zhì)量和合理用藥。應(yīng)大力提高醫(yī)藥生產(chǎn)流通能力，保障民眾有藥可用，可利用電商平臺(tái)豐富藥品零售渠道。要發(fā)展藥品生產(chǎn)流通能力，尤其要充分保障安全有效、臨床必需、價(jià)格合理、使用方便的基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。

二是統(tǒng)籌醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展與嚴(yán)格監(jiān)管。遵循醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)規(guī)律和價(jià)值規(guī)律，完善醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)則，建立合理藥價(jià)機(jī)制，形成統(tǒng)一開放、公平競(jìng)爭(zhēng)、規(guī)范有序的醫(yī)藥市場(chǎng)體系。

三是統(tǒng)籌醫(yī)藥發(fā)展的地方積極性與中央總體部署。不同地區(qū)可根據(jù)自身實(shí)際，發(fā)展有優(yōu)勢(shì)的現(xiàn)代醫(yī)藥、特色醫(yī)藥、傳統(tǒng)醫(yī)藥、民族醫(yī)藥等。要完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策，根據(jù)全國(guó)醫(yī)藥一盤棋的思想，做好全國(guó)醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃。

四是統(tǒng)籌醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與藥品結(jié)構(gòu)升級(jí)。應(yīng)鼓勵(lì)大中小醫(yī)藥企業(yè)、不同所有制類型的醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展，形成大企業(yè)主導(dǎo)、中小企業(yè)配套、各種所有制企業(yè)共同發(fā)展的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)格局。

五是統(tǒng)籌藥物自主創(chuàng)新與國(guó)際醫(yī)藥合作。高投入、高風(fēng)險(xiǎn)的藥品創(chuàng)新特點(diǎn)，以及國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力薄弱的現(xiàn)實(shí)，決定了我國(guó)藥物創(chuàng)新在現(xiàn)階段難以實(shí)現(xiàn)全面的原始創(chuàng)新，但也并不意味著只能全面模仿。未來一段時(shí)期內(nèi)應(yīng)走仿創(chuàng)并舉、仿創(chuàng)結(jié)合、仿中有創(chuàng)的藥物自主創(chuàng)新之路。