醫(yī)藥網(wǎng)1月6日訊　“我走遍全世界，看病最不難是中國(guó)，看病最不貴是中國(guó)！”廣州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)曾其毅2008年語出驚人。此話一出，立馬遭到全國(guó)各界人士暴風(fēng)雨似的批評(píng)和抨擊。

包括醫(yī)療在內(nèi)的三大基本福利，近年來成了老百姓心頭上壓著的“新三座大山”，苦不堪言。新三座大山，是社會(huì)對(duì)當(dāng)下中國(guó)醫(yī)療、教育和住房三大基本福利負(fù)荷的形象化白描。這些福利沉疴，早已成了老百姓生命不可承受之重。其中，“看病貴、看病難”，尤其容易引來人們的怨聲載道。究其原因，人們往往容易想到政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)的財(cái)政支出嚴(yán)重不足。財(cái)政部副部長(zhǎng)王保安2014年12月中旬介紹，2013年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政比重為5.9%，2014年預(yù)算安排10071億元，比2013年執(zhí)行數(shù)增長(zhǎng)10.5%。

看病貴，觸及到一個(gè)顯性的醫(yī)療話題：藥價(jià)虛高！人們百思不得其解，藥價(jià)為什么異乎尋常的高昂？藥價(jià)虛高的成因錯(cuò)綜復(fù)雜，除了財(cái)政投入不足之余，不可否認(rèn)，一部分藥廠和醫(yī)藥代表的不當(dāng)行為，在其間推波助瀾，帶來了極為惡劣的社會(huì)影響。出于對(duì)藥品營(yíng)銷的公開公正的慷慨呼喚，2014年12月30日至2015年1月2日，一些專業(yè)的藥品銷售人員及經(jīng)理們?nèi)珀悇伲ɑ┑热?，向長(zhǎng)江商報(bào)獨(dú)家揭秘藥價(jià)虛高黑幕之一角。

藥商中標(biāo)價(jià)嚴(yán)重超標(biāo)

每一種藥品從出廠到病人手里，需要經(jīng)過漫長(zhǎng)的流通渠道。在廣東省，一種藥品要想讓病人買單，必須通過3道關(guān)卡：廣東省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)、醫(yī)院遴選專家組、醫(yī)生。

每一道關(guān)卡都險(xiǎn)象環(huán)生，充滿著藥商、醫(yī)藥代表之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。本來應(yīng)當(dāng)是正常的競(jìng)爭(zhēng)卻暗涌潛流，混雜著一股污濁的不良手法。

2013年1月15日舉行的“2013年廣東省衛(wèi)生工作會(huì)議”，廣東省副省長(zhǎng)林少春點(diǎn)名批評(píng)醫(yī)藥招標(biāo)做得“大家都不滿意”。廣東省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)姚志彬立刻回答，廣東力爭(zhēng)在年內(nèi)建立第三方醫(yī)藥電子交易平臺(tái)，改變目前政府直接參與招投標(biāo)的做法，以遏制回扣。衛(wèi)生廳決定，到2015年，廣東省90%的縣級(jí)公立醫(yī)院要取消藥品加成。

但是，2014年12月30日，陳勝向長(zhǎng)江商報(bào)記者提供的確切證據(jù)表明，在廣東省醫(yī)藥采購(gòu)環(huán)節(jié)，從2011年開始就冒出藥商違規(guī)超標(biāo)準(zhǔn)中標(biāo)的不法之風(fēng)，助推了藥價(jià)的兇猛提高。

明顯的一個(gè)例子是，山西普德藥業(yè)“注射用甲磺酸羅哌卡因”超標(biāo)投標(biāo)。該違規(guī)中標(biāo)的黑幕，牽涉一個(gè)核心問題：以超標(biāo)的價(jià)格，違規(guī)中標(biāo)。

2010年8月18日公布的《廣東省物價(jià)局關(guān)于藥品價(jià)格實(shí)行“三控”管理的通知》（下稱《通知》）第二條規(guī)定是，“控制實(shí)際供貨價(jià)”。條文內(nèi)容是：對(duì)在我省銷售實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的藥品，實(shí)施供貨（含出廠或口岸）價(jià)格網(wǎng)上報(bào)備制度，供貨（含出廠或口岸）價(jià)格與最高零售價(jià)之間的差價(jià)率不得超過我局規(guī)定的最高流通差價(jià)率（額），且不得超過規(guī)定的最高零售價(jià)。

第三條“控制流通差價(jià)率”的第二款規(guī)定，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)零售藥店的藥品零售價(jià)格計(jì)算公式為：購(gòu)進(jìn)價(jià)格在2000元/支、瓶或盒（含2000元）以下的藥品，最高零售價(jià)格=實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)×（1+差價(jià)率）+差價(jià)額。

其中，藥品流通環(huán)節(jié)最高差別差價(jià)率（額）顯示，購(gòu)買10元支（盒、瓶）及以下的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)差價(jià)率（額）是25%。

山西普德藥業(yè)開具的“注射用甲磺酸羅哌卡因”增值稅發(fā)票（見附圖1）顯示，該產(chǎn)品兩種規(guī)格89.4mg和119.2mg的供貨價(jià)格分別約為5元/支、6元/支。該廠的銷售發(fā)票和隨貨同行單上的價(jià)格，予以佐證。

參考上述廣東省物價(jià)局《通知》的相關(guān)規(guī)定，該藥廠兩種規(guī)格的“注射用甲磺酸羅哌卡因”的合理中標(biāo)價(jià)，應(yīng)該分別是：6.25元=5元×（1+25%）和7.50元=6元×（1+25%）。

但是，山西普德藥業(yè)的這兩種藥品，于2014年前在廣東省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心的價(jià)格分別都超高，譬如2009年89.4mg和119.2mg與規(guī)格的中標(biāo)價(jià)各是32元和39.88元（見附圖2）。自2014年該藥廠的119.2mg產(chǎn)品進(jìn)入了廣東省基藥后，在2014年第三方平臺(tái)：廣東省交易中心的中標(biāo)價(jià)格，每月不同：1月份為34.4元，11月份為35.95元。

兩個(gè)中標(biāo)價(jià)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過廣東省物價(jià)局通知規(guī)定的最高價(jià)，分別是最高零售價(jià)的近6倍和5倍。

然而，依據(jù)2013年6月27日廣東省物價(jià)局和衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的《通知》落實(shí)文件的規(guī)定，“對(duì)出廠價(jià)與交易價(jià)差異過大的，省物價(jià)局將通報(bào)采購(gòu)交易機(jī)構(gòu)建議取消其中標(biāo)資格”。

長(zhǎng)江商報(bào)記者獲得有關(guān)證據(jù)了解到，山西普德藥業(yè)還在浙江、遼寧、黑龍江、江西、甘肅、江蘇、新疆、重慶、內(nèi)蒙古、廣西、貴州、陜西和青海等?。▍^(qū)）投標(biāo)兩種規(guī)格的“注射用甲磺酸羅哌卡因”，中標(biāo)價(jià)出奇的高，為26元—44.14元。

陳勝對(duì)此義憤填膺，“這家藥廠嚴(yán)重違反了通知的規(guī)定要求，純粹將病人當(dāng)做挨宰的魚肉！”

他憤憤不平，山西普德藥業(yè)在藥品流通的起始環(huán)節(jié)就搞亂了市場(chǎng)價(jià)格，造成不良競(jìng)爭(zhēng)的亂象，又讓社會(huì)公眾誤解大部分藥廠的正常營(yíng)銷。它連年得逞暢行無阻，闖過廣東省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)和醫(yī)院遴選專家組的招標(biāo)關(guān)卡的深層因素，在于該藥廠和廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)部門人員的不法勾兌，“水深浪急”！

部分的醫(yī)代行賄公關(guān)

超標(biāo)準(zhǔn)的中標(biāo)藥品采購(gòu)，只是助推藥價(jià)虛高的一種前置渠道，另一種廣為流傳的渠道是：一部分醫(yī)藥代表行賄公關(guān)醫(yī)生、院長(zhǎng)和衛(wèi)生行政部門人員。

改革開放早期，我國(guó)醫(yī)院的進(jìn)藥渠道局限于本地的醫(yī)藥公司，醫(yī)生對(duì)藥品的銷售影響不大。

到了90年代，合資藥企熟悉了中國(guó)市場(chǎng)之后，紛紛引進(jìn)國(guó)外的醫(yī)藥代表制度，招聘、培訓(xùn)了一批批醫(yī)藥代表，銷售自己的專利藥品。受外企高薪的吸引，當(dāng)時(shí)一批躍躍欲試的藥劑師、醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院老師加盟變身醫(yī)藥代表。

隨著民營(yíng)藥廠的數(shù)量逐年增長(zhǎng)，藥品市場(chǎng)走向白熱化的鏖戰(zhàn)。為了拓展更多的市場(chǎng)份額，一些藥廠的醫(yī)藥代表開始采用行賄手段，公關(guān)醫(yī)生、院長(zhǎng)和衛(wèi)生局（廳）等醫(yī)療人員。

陳勝等職業(yè)人士有著豐厚的從業(yè)閱歷，向長(zhǎng)江商報(bào)記者詳實(shí)講述，掏心窩披露出一部分醫(yī)藥代表行賄公關(guān)的隱秘世界。

目前的醫(yī)藥代表，有的是藥廠的員工，有的單干、僅僅掛名在醫(yī)藥公司。按慣例，醫(yī)藥代表上崗之前都要接受藥廠的“專業(yè)訓(xùn)練”，主要是熟悉公關(guān)的衛(wèi)生廳（局）、醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人和相關(guān)醫(yī)生的生活情況；定期拜訪聯(lián)絡(luò)感情，將聊天結(jié)果作為促銷內(nèi)容反饋給廠方。

醫(yī)藥代表的薪資結(jié)構(gòu)，大致分為兩種：一是底薪+提成，另一種全是提成。幾年前外資藥企的醫(yī)藥代表底薪，一般每月5000元。

醫(yī)藥公司有著數(shù)量不一的醫(yī)藥代表，市場(chǎng)公關(guān)領(lǐng)域的劃分標(biāo)準(zhǔn)各異。有的以全國(guó)的片區(qū)劃分，有的以醫(yī)院分工，甚至細(xì)化到科室為分界。

依照行業(yè)多年形成的規(guī)矩，每月月底31號(hào)左右打醫(yī)院流向單，醫(yī)藥代表向公關(guān)對(duì)象了解開藥的清單，下一個(gè)月的1—5日兌現(xiàn)賄賂的費(fèi)用（回扣費(fèi)）。

目前一部分醫(yī)藥代表打點(diǎn)的公關(guān)金額，每次幾百、數(shù)千，甚至萬元以上。通常都是現(xiàn)金交易，不會(huì)轉(zhuǎn)賬或贈(zèng)送購(gòu)物卡。長(zhǎng)江商報(bào)記者感到有些迷惑，“轉(zhuǎn)賬不是更快速高效嗎？”陳勝笑笑，“反腐力度大，轉(zhuǎn)賬容易被監(jiān)控！買購(gòu)物卡數(shù)量太多，也容易被監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)。還是給現(xiàn)金方便安全。”

現(xiàn)金公關(guān)還安全？陳勝給一竅不通的長(zhǎng)江商報(bào)記者耐心解釋：“當(dāng)然不在醫(yī)生辦公室做事啊！”通常，老練的醫(yī)藥代表會(huì)事先用公共電話機(jī)約定公關(guān)對(duì)象：什么時(shí)候，在咖啡廳、餐廳、酒吧或酒店做事，甚至雙方各自開車在郊外碰頭。神不知，鬼不覺！

“為什么不用手機(jī)聯(lián)系，卻用老土的電話？”記者有些奇怪。

“有的醫(yī)生、院長(zhǎng)或衛(wèi)生行政人員成了各級(jí)反貪局盯梢的目標(biāo)，手機(jī)自然就被監(jiān)控了。”陳勝微微一笑，點(diǎn)出了其中的奧秘。

一部分醫(yī)藥代表，會(huì)針對(duì)對(duì)象的愛好，靈活執(zhí)行不同的手段公關(guān)?；影俪觯酥苯淤V賂現(xiàn)金，還有的贊助課題講學(xué)、醫(yī)院年會(huì)或贊助出國(guó)旅行，陪打高爾夫球或邀三陪小姐KTV唱歌，“有的更少不了供奉性賄賂”。

反腐勢(shì)大，公關(guān)升級(jí)。道高一尺，魔高一丈！

“告訴你，道行高的醫(yī)藥代表進(jìn)醫(yī)院公關(guān)，從來不帶通訊工具，裝病人掛號(hào)看公關(guān)的醫(yī)生，沒有任何把柄。見到公關(guān)對(duì)象，門一關(guān)，一對(duì)一服務(wù)溝通！”他強(qiáng)調(diào)，“一對(duì)一”是最高效的公關(guān)手法，精準(zhǔn)瞄準(zhǔn)，一瞄一個(gè)準(zhǔn)！

陳勝向長(zhǎng)江商報(bào)記者總結(jié)了藥廠產(chǎn)品進(jìn)醫(yī)院的基本流程：科室主任填寫藥品申請(qǐng)單——藥事會(huì)——院長(zhǎng)簽字——藥劑科長(zhǎng)執(zhí)行——庫(kù)房購(gòu)進(jìn)。

為此，醫(yī)藥代表有的放矢，謀劃好公關(guān)醫(yī)院的擇優(yōu)選項(xiàng)。優(yōu)選的方法，依次是：1.找政府部門往下壓；2.找托管公司出面；3.找醫(yī)院院長(zhǎng)；4.找醫(yī)院副院長(zhǎng)；5.找藥劑科長(zhǎng)；6.找?guī)旆坎少?gòu)；7.找主任，寫申請(qǐng)直接要進(jìn)院。

但是，大一點(diǎn)的醫(yī)院需要科室主任填寫藥品申請(qǐng)單，然后院里組織藥事會(huì)。此時(shí)藥事會(huì)成員會(huì)對(duì)藥品申請(qǐng)單進(jìn)行討論，在舉手表決階段半數(shù)成員通過即可。在院長(zhǎng)簽字后，藥劑科長(zhǎng)執(zhí)行決議，然后庫(kù)房下計(jì)劃即可。

有的醫(yī)院情況特殊，尤其是小醫(yī)院，基本說話有分量的主任都直接可以申請(qǐng)進(jìn)藥，或者藥房都能直接采購(gòu)，前提是要去了解各個(gè)醫(yī)院不同情況對(duì)癥下藥。

從藥房那里可以知道以下細(xì)節(jié)：一、是否近段時(shí)間有新藥進(jìn)院；二、你要進(jìn)院的產(chǎn)品未來將要面對(duì)哪些競(jìng)品；三、醫(yī)院哪些大夫是處方量比較大的重點(diǎn)目標(biāo)；四、還能順帶問下醫(yī)院的進(jìn)藥流程，搞清楚醫(yī)院的權(quán)力分布。

細(xì)致摸透醫(yī)院進(jìn)藥的情況，這是醫(yī)藥代表開始著手進(jìn)藥必須要了解的醫(yī)院游戲規(guī)則。

習(xí)近平主席上臺(tái)反腐洶涌，醫(yī)療行業(yè)的腐敗案件接連曝光。“即使在如此嚴(yán)峻的形勢(shì)下，一部分同行仍然繼續(xù)違法公關(guān)，只是手法更加隱秘。”陳勝無奈嘆氣，“在蕪雜的醫(yī)療國(guó)情下，醫(yī)藥代表非法公關(guān)杜絕不了。”