在廣東，一個(gè)由三甲醫(yī)院主導(dǎo)并提供醫(yī)療資源、第三方網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供設(shè)備及技術(shù)支撐、社會(huì)零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為主要接診點(diǎn)，再加上目標(biāo)患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈閉環(huán)正在形成。本周，上述閉環(huán)的實(shí)體運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)———廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式對(duì)外宣布對(duì)首批接診點(diǎn)授牌，并對(duì)外接診。依照主導(dǎo)方的說法，計(jì)劃在年內(nèi)建成1萬接診點(diǎn)的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，一旦滿負(fù)荷運(yùn)營(yíng)，不僅有助于解決老百姓看病難的問題，看病貴的問題也將有所緩解。依照他們的測(cè)算，平均而言，單個(gè)處方的藥費(fèi)即可以比大醫(yī)院的門診降低四成。那么問題來了，這樣的遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈能否運(yùn)作順暢?

搭建粵網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院僅耗時(shí)半年

從宣布啟動(dòng)，到正式對(duì)首批接診點(diǎn)授牌，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院只用了不到半年的時(shí)間。更值得注意的是，2014年8月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布遠(yuǎn)程醫(yī)療意見后，廣東網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院于2014年10月便對(duì)外宣布了啟動(dòng)的消息。速度之快，前所未有。

事實(shí)上，在去年8月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布遠(yuǎn)程醫(yī)療意見之前，那時(shí)的遠(yuǎn)程醫(yī)療還只是醫(yī)院對(duì)醫(yī)院的B 2B模式展開，直至前述意見發(fā)布后，才升級(jí)到B 2C的模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接面對(duì)患者。

廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)療拓展部主任張勝明告訴南都記者，目前，省二醫(yī)是全國(guó)第一家獲得網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院批準(zhǔn)的醫(yī)院，目前也是唯一一家。

“目前接診網(wǎng)點(diǎn)已開設(shè)300家，今年2月前我們計(jì)劃在省內(nèi)開設(shè)1000家終端，到2015年底開設(shè)1萬家。”據(jù)張勝明透露，截至目前廣東省第二人民醫(yī)院已經(jīng)與金康藥房、海王星辰、大參林等20多家連鎖藥店簽訂了合作協(xié)議，未來這些終端將是“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療。

在張勝明看來，在國(guó)家政策的鼓勵(lì)下，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院預(yù)計(jì)大有可為，不僅患者將得益，參與其中的其余各方也將受益。

主導(dǎo)醫(yī)院：診金分成看重引流

對(duì)主導(dǎo)方廣東省第二人民醫(yī)院而言，主要的投入是醫(yī)生成本。廣東省第二人民醫(yī)院目前設(shè)有5名左右的專職醫(yī)生負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，同時(shí)還輪流從各個(gè)科室抽調(diào)醫(yī)生，保證每日不少于200名醫(yī)生待命。

而廣東省第二人民醫(yī)院主導(dǎo)廣東網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的收入則將主要來自以下幾個(gè)方面：一是正在申請(qǐng)的10元診金分成，目前該項(xiàng)收費(fèi)依舊在審批當(dāng)中，這一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而主導(dǎo)醫(yī)院按照合同將分享10元中的3元;二是由網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為廣東省第二人民醫(yī)院帶去更多門診。依照計(jì)劃，未來分布在廣州、深圳、東莞、惠州、中山等地的1萬個(gè)接診點(diǎn)布局完成后，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的日接診量達(dá)到2萬人次。如果有30%的引流率，那就意味著一年有望為廣東省第二人民醫(yī)院帶去6000人次的門診或住院病人。

當(dāng)然這是理想設(shè)想，在一些專家看來，如何能保證參與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院?jiǎn)栐\的患者被引流到廣東省第二人民醫(yī)院，依舊需要觀察廣東省第二人民醫(yī)院的對(duì)接能力和診療能力。事實(shí)上，張勝明在被南都記者問及試運(yùn)營(yíng)期間，有多少?gòu)木€上轉(zhuǎn)至實(shí)體醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率時(shí)，他也坦言，尚未做過統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)等正式運(yùn)營(yíng)后才能有望對(duì)外披露。

事實(shí)上，對(duì)廣東省第二人民醫(yī)院而言，主導(dǎo)廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，也面臨不小的風(fēng)險(xiǎn)，其中一個(gè)比較直接的影響就是藥品銷售收入的減少。由于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院允許處方外配，廣東省第二人民醫(yī)院將部分喪失藥品加成15%銷售的收益。

不過，也有觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于目前在廣州三甲醫(yī)院梯隊(duì)中處于第二梯隊(duì)的廣東省第二人民醫(yī)院而言，借助網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)，若能成功搶得廣州第一梯隊(duì)三甲醫(yī)院的部分目標(biāo)患者，或許依舊是一樁不錯(cuò)的生意。

一組非官方的廣東省2009年醫(yī)院收入排名顯示，廣東省第二人民醫(yī)院當(dāng)時(shí)總收入為4.69億元，位列全省第十五名，而廣東省人民醫(yī)院的總收入則高達(dá)27.5億元。4 .69億元這一排名甚至低于廣州市番禺中心醫(yī)院5.85億元。當(dāng)然，廣東省第二人民醫(yī)院也在不斷成長(zhǎng)，以病床數(shù)為例，2009年當(dāng)時(shí)的非官網(wǎng)數(shù)據(jù)為730，而今其官網(wǎng)的數(shù)字已經(jīng)變?yōu)榫幹拼参?500張。

第三方網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：上市公司轉(zhuǎn)型利器

一直在幕后，甚是低調(diào)的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的第三方網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)———深圳友德醫(yī)科技有限公司至今并未對(duì)外披露公司在這方面的投入，其總經(jīng)理周智本月8日曾低調(diào)現(xiàn)身首批接診點(diǎn)授牌儀式，但面對(duì)媒體的提問，并未做過多回應(yīng)。

南都記者多方采訪獲悉，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院每個(gè)接診點(diǎn)的設(shè)備投入約6000-7000元，名義上由主導(dǎo)方出資，但實(shí)際卻是合作方———第三方網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)來出資。依照1萬家接診點(diǎn)計(jì)算，這筆費(fèi)用將高達(dá)7000萬元。

深圳友德醫(yī)科技為何甘心投入這筆巨資?或許從其母公司宜華集團(tuán)轉(zhuǎn)型的脈絡(luò)中可略見一二。去年7月，宜華集團(tuán)旗下有著15年房地產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的宜華地產(chǎn)斥資7.2億元購(gòu)入廣東眾安康后勤集團(tuán)股份有限公司全部股權(quán)，由此進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)。此后，2014年12月4日，宜華地產(chǎn)宣布斥資1.2億元收購(gòu)深圳友德醫(yī)科技有限公司20%股權(quán)。今年1月20日，正式借深圳友德醫(yī)科技有限公司進(jìn)軍網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院行業(yè)的宜華地產(chǎn)甚至擬將公司名稱改為“宜華醫(yī)療”。有數(shù)據(jù)顯示，截至2014年10月31日，友德醫(yī)科技的凈資產(chǎn)為491.8萬元。

依照三方的合同，友德醫(yī)科技作為第三方網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將與主導(dǎo)醫(yī)院一樣，獲得診金當(dāng)中30%的收益。而因參建網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院得到的大數(shù)據(jù)，則不僅將為友德醫(yī)科技在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展打下基礎(chǔ)，甚至不排除為宜華醫(yī)療日后布局移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)提供數(shù)據(jù)支撐。

接診點(diǎn)：處方外流及藥品購(gòu)買

至于接診點(diǎn)，也有他們參與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)的動(dòng)力所在。有成功拿到接診點(diǎn)資質(zhì)的社會(huì)零售藥店昨日就向南都記者透露，10元診金一旦獲批，按照接診點(diǎn)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和醫(yī)院4：3：3的規(guī)劃分成，他們將得到40%的收入。但除了診金，他們更看重由此為藥店帶去的人流和處方購(gòu)買。

南都記者在已經(jīng)開診的接診點(diǎn)看到，患者通過電腦視頻和耳機(jī)與在線的醫(yī)生進(jìn)行對(duì)話，可以隨時(shí)拍照上傳到系統(tǒng)，供醫(yī)生查看;同時(shí)，體溫、血壓、血糖等數(shù)據(jù)也可通過儀器上傳，供醫(yī)生確診。若開具了處方，紙質(zhì)處方會(huì)從隔壁的打印機(jī)打印出來，上有醫(yī)生簽名、患者病情等信息。通過這張?zhí)幏剑颊呖梢灾苯釉谒幏抠I到處方藥。

三甲醫(yī)院在社會(huì)零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，對(duì)接診點(diǎn)來說，無疑可以提升不少人氣，并有助于接診點(diǎn)自身品牌的建設(shè)。金康大藥房總經(jīng)理鄭浩濤在接受南都記者采訪時(shí)就表示，通常處方藥約占整個(gè)藥店收入的20%，而網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)駐后，處方藥的占比至少有望提升5%.“我們最初預(yù)計(jì)是每一分店的接入點(diǎn)每天能開10張?zhí)幏?，而這10張?zhí)幏筋A(yù)計(jì)會(huì)有30%在藥店拿藥。”

此外，優(yōu)秀醫(yī)生資源缺乏依舊是目前制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的一大難題，而網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的開通，將在一定程度上幫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解決這一棘手問題。而對(duì)于傳統(tǒng)的社會(huì)零售藥店來說，由于在藥品降價(jià)、醫(yī)保藥店嚴(yán)格限制售賣非藥品、租金人工大幅上漲等因素的綜合作用下，需要繼續(xù)找到新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)。

看病患者：診金時(shí)間藥費(fèi)三方面受惠

與其他環(huán)節(jié)相比，納入?yún)⑴c其中的患者也可能三方面受益。首先是診金優(yōu)惠，據(jù)張勝明透露，雖然廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院目前在申請(qǐng)10元的診金，但這一費(fèi)用與大醫(yī)院的專家號(hào)或特診號(hào)相比并不貴，且即便10元診金審批下來，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院也不會(huì)立馬收費(fèi)。

二是節(jié)省時(shí)間，由于專家醫(yī)生資源緊張，患者要找心儀的醫(yī)生看病通常需要花費(fèi)大量時(shí)間去搶號(hào)、掛號(hào)和排隊(duì)。目前在廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的主導(dǎo)下廣東省第二人民醫(yī)院已安排了200名醫(yī)生投入該項(xiàng)目，“目前專職網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的有十多人，另外全院50多個(gè)科室每個(gè)科室也將抽調(diào)3～4人投入這個(gè)項(xiàng)目。涉及的范圍包括了全科、中醫(yī)、消化科、婦產(chǎn)科、骨科、風(fēng)濕科，主要針對(duì)常見病、慢性病。”張勝明表示。

三是藥費(fèi)更低。依照廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院方面給出的數(shù)據(jù)，該院試運(yùn)營(yíng)期間，每單處方的總價(jià)約60元。而實(shí)體三甲醫(yī)院的處方客單價(jià)通常在100元左右。也就是說，患者僅此項(xiàng)就可以節(jié)省近4成藥費(fèi)。有數(shù)據(jù)顯示，事實(shí)上早在20 10年，廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)每診療人次費(fèi)用即已經(jīng)高達(dá)193.32元。

「記者手記」

穩(wěn)賺的買賣也有風(fēng)險(xiǎn)

從以上各方得益來看，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院前景甚好，但作為一個(gè)新生事物，依據(jù)存在政策性風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控、同業(yè)加入競(jìng)爭(zhēng)等方面的問題。

在醫(yī)療改革繼續(xù)摸索的時(shí)期，政策性風(fēng)險(xiǎn)不用多談。醫(yī)生作為一個(gè)主要的參與群體，是否能在上述閉環(huán)中真正得益，也是考驗(yàn)這一商業(yè)模式能否成功的一大因素。在一些專家看來，任何一項(xiàng)醫(yī)療改革或新生事物，都必須深刻關(guān)注到醫(yī)生這個(gè)群體。而依照目前的診金分配方案來說，醫(yī)院方面僅能分得30%的收益，這部分收入即便全部給到醫(yī)生，即每單3元，亦相當(dāng)有限。

此外，我國(guó)的醫(yī)療信息系統(tǒng)相對(duì)不夠完善，電子病歷、保險(xiǎn)支付方、藥店等方面的信息關(guān)聯(lián)程度較低的問題，在短期內(nèi)或許還將增加遠(yuǎn)程就診的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。為此，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院暫時(shí)還有一個(gè)診療范圍的問題，可能還是以解決常見病、多發(fā)病為主。

最后，廣東網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的出現(xiàn)，會(huì)否令廣州其他實(shí)力更強(qiáng)的三甲省部級(jí)醫(yī)院加入競(jìng)爭(zhēng)，也是一大不確定因素。對(duì)此，張勝明表示其已經(jīng)聽說有廣東當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院在考慮做網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院項(xiàng)目。