國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人、宣傳司司長(zhǎng)毛群安日前就分級(jí)診療、擴(kuò)大基層用藥的問(wèn)題回答了網(wǎng)友的提問(wèn)。他提到對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病的治療應(yīng)該留在基層，而目前治療這些疾病的藥物在基層又不具備。社區(qū)機(jī)構(gòu)在藥品配備方面要圍繞提供的服務(wù)來(lái)規(guī)劃藥品目錄。

在國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇看來(lái)，這其實(shí)是將各地方關(guān)于擴(kuò)大基層用藥的探索上升到全國(guó)性的政策層面。

但是，擴(kuò)大基層用藥是否是對(duì)基藥目錄的沖擊?升級(jí)放量的基層用藥市場(chǎng)對(duì)企業(yè)而言，是否又是一場(chǎng)盛宴?

守住?；镜拙€

全國(guó)“兩會(huì)”期間，衛(wèi)計(jì)委明確提出，根據(jù)提供服務(wù)來(lái)規(guī)劃藥品 目錄，這是繼去年提出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)除基藥外還可從醫(yī)保或新農(nóng)合藥品報(bào)銷(xiāo)目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的非基藥品種政策的后續(xù)，是對(duì)擴(kuò)大基層用藥的再一次認(rèn)可，也為今后分級(jí)診療及醫(yī)聯(lián)體的搭建提供了更為有利的支持。

記者梳理了各省市在擴(kuò)大基層用藥方面的試點(diǎn)。山東省規(guī)定，非基藥的配備和采購(gòu)金額占基層機(jī)構(gòu)所有藥品配備品種和采購(gòu)金額的比例不高于20%。浙江省明確不超過(guò)30%。北京醫(yī)改辦針對(duì)基層用藥問(wèn)題，提出今后將按服務(wù)功能配備各層級(jí)醫(yī)療用藥，針對(duì)基層的服務(wù)功能多為常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病等來(lái)增加基層用藥目錄。

作為最早試點(diǎn)的安徽省，其在基層增加一定比例的非基藥。該省在招標(biāo) 中規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采購(gòu)包括基藥目錄、增補(bǔ)目錄以及新農(nóng)合、醫(yī)保目錄的部分藥品，共有1118種基本用藥品種。

這種做法在采訪中頗受業(yè)內(nèi)人士的贊同，有專(zhuān)家表示，將會(huì)有越來(lái)越多的省市開(kāi)始這種嘗試。而這也意味著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%配備使用基藥成為“過(guò)去式”。

至此，對(duì)于基藥目錄的制定討論也越演越烈。在對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健看來(lái)，WHO出臺(tái)基藥目錄是為了缺醫(yī)少藥的國(guó)家，保證其基本用藥供應(yīng)正常。“基藥目錄如果修訂擴(kuò)大用藥范圍，那么就與醫(yī)保目錄相差無(wú)幾，這樣就容易重復(fù)。無(wú)法體現(xiàn)基藥目錄的價(jià)值。”

對(duì)于基藥目錄的爭(zhēng)議，衛(wèi)計(jì)委也提到放開(kāi)基層使用非基藥不等于鼓勵(lì)各省隨意增補(bǔ)。從這方面也可以看出，基藥目錄在一定時(shí)間內(nèi)還有其存在的必要。

江宇表示，基本藥物目錄是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整的目錄，現(xiàn)在完全可以容納基層用藥的變化。各省可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐男枰獢U(kuò)大自身的基層用藥品種，也可以通過(guò)醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)大醫(yī)院的集中采購(gòu)來(lái)解決基層用藥不足的問(wèn)題。

“其實(shí)，在調(diào)研的過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，基層還是存在過(guò)度使用藥品的現(xiàn)象，提出擴(kuò)大基層用藥，能夠解決部分藥企的拆求，但是考慮到醫(yī)保的壓力以及基層醫(yī)療?；镜谋举|(zhì)，在規(guī)劃藥品目錄的時(shí)候，還要注意患者對(duì)藥品的不理性需求等情況。”江宇說(shuō)。

配套標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更嚴(yán)

在擴(kuò)大基層用藥方面，比較確定的是基層用藥市場(chǎng)將進(jìn)一步升級(jí)和擴(kuò)容。

有專(zhuān)家分析，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多、面廣、單產(chǎn)小的終端特點(diǎn)，這個(gè)市場(chǎng)在品種、營(yíng)銷(xiāo)策略、隊(duì)伍建設(shè)等方面和其他藥品終端差異明顯。

根據(jù)CFDA南方醫(yī)藥 經(jīng)濟(jì)研究所分析，基層醫(yī)生最常用的前20個(gè)品種中，主要還是以化學(xué)藥為主，僅有兩個(gè)中成藥?；瘜W(xué)藥中，全身用抗感染藥成為基層醫(yī)生的常用兵器，入榜的藥物中有8個(gè)屬于全身用抗感染藥物，占44.4%;消化系統(tǒng)及代謝藥4個(gè)，占了22.2%;心血管系統(tǒng)用藥和呼吸系統(tǒng)用藥均有2個(gè);像皮膚病用藥、生殖泌尿系統(tǒng)和性激素類(lèi)藥物、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑等這些類(lèi)別的藥物在基層醫(yī)院中使用的頻率較小。隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兜底分級(jí)診療，負(fù)責(zé)慢病管理，慢性病用藥市場(chǎng)將下沉。

而在江宇看來(lái)，在這個(gè)擴(kuò)容的過(guò)程中，規(guī)模比較大、質(zhì)量和行為比較規(guī)范的企業(yè) 有發(fā)展空間。但他也提醒，不要對(duì)此抱太大的期望，因?yàn)榛鶎俞t(yī)療主要還是用于?；A(chǔ)醫(yī)療。

“如果擴(kuò)大基層用藥范圍，但始終沒(méi)有做到對(duì)用藥占比的具體規(guī)定，也會(huì)導(dǎo)致在基層有些藥用不到或者沒(méi)法用。”聯(lián)邦制藥銷(xiāo)售部副總裁熊先生認(rèn)為。

熊先生向記者解釋?zhuān)壳鞍不照袠?biāo)中規(guī)定了安徽省的基本藥物目錄，品種范圍相比以前更寬，同時(shí)也限定了每級(jí)醫(yī)院 藥品使用占比。“這對(duì)于企業(yè)來(lái)講，也比較有壓力。通過(guò)嚴(yán)格醫(yī)院使用藥物占比，連品規(guī)和劑型都要求標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)于藥企長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看也是不可回避的，對(duì)常規(guī)品種要求企業(yè)在保證質(zhì)量的前提下控制成本;標(biāo)準(zhǔn)化的劑型、規(guī)格的推廣，會(huì)逐步緩和藥品供需上的價(jià)格和價(jià)值矛盾，會(huì)讓藥廠回歸到創(chuàng)新上;有創(chuàng)新能力、符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的企業(yè)才能生存與發(fā)展，對(duì)低水平重復(fù)的企業(yè)形成擠壓。”

“現(xiàn)在就看這個(gè)政策能否真正落實(shí)，還需要時(shí)間。”熊先生認(rèn)為。另外，對(duì)于國(guó)家基藥520品種，由于各層級(jí)醫(yī)院治療同一類(lèi)疾病的處方中用藥不盡相同，擴(kuò)大基藥的使用會(huì)有一個(gè)過(guò)程，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)常規(guī)疾病形成以基藥為主的治療處方，同時(shí)要求逐步根據(jù)疾病需要調(diào)整國(guó)家基本藥物，才能提高基藥使用量。”