來源：《財經(jīng)》雜志    作者：曹凱

去年7月，國家9部委發(fā)文嚴打掛靠走票，要求相關部門保持查辦案件的高壓態(tài)勢，重點對醫(yī)藥價格、“九不準”、虛假違法醫(yī)藥廣告、制售假藥等開展檢查。而近日全社會高度關注的「疫苗案」，正好就是非法掛靠、走票的產(chǎn)物。

有業(yè)內(nèi)人士表示，在揭開「疫苗案」的陳年“傷疤”之后，下一步該是全面排查醫(yī)藥行業(yè)的掛靠走票了吧？那些存在掛靠走票行為的公司和個人，趕緊收手吧，或許下一個被查的就是你！

山東龐氏母女非法經(jīng)營疫苗案轟動全國，引起兒童家長的恐慌和輿論的憤怒。

以龐氏母女為中心，上線和下線共存，涉案人員300余人，跨越24省市，前后作案時間5年，織就一張灰色的疫苗流通網(wǎng)絡。湖南一家涉案醫(yī)藥企業(yè)的法人代表唐建敏在接通《財經(jīng)》記者電話時，承認問題疫苗確是從公司流出的，還“經(jīng)過了中間環(huán)節(jié)”。

這里的“中間環(huán)節(jié)”，實際上涉及到生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)藥代表、醫(yī)療機構(gòu)、疫苗接種人員，甚至監(jiān)管部門有部分人員也參與其中。

疫苗供應受到政府管制，一類疫苗通常由省級CDC組織招標采購，免費供應；二類疫苗由省、市疾控部門主導的招標，統(tǒng)一供應，費用自付。因為疫苗涉及數(shù)量較少，比較小眾，又屬于各級疾控部門單獨管理。

在流通領域，只有獲得許可的批發(fā)企業(yè)才能經(jīng)營疫苗。其中的一個重要的條件就是“保證疫苗質(zhì)量的冷藏設施、設備和冷藏運輸工具”，這也就是山東疫苗案中不斷提到的“冷鏈”。而且，疫苗流通全過程此前都通過藥品電子監(jiān)管碼實行全程監(jiān)控，流通各個環(huán)節(jié)按照要求都應該掃描并記錄信息。

此外，并非所有醫(yī)療機構(gòu)都能進行接種，只有獲得資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)才能進行接種。而且，接種機構(gòu)購進疫苗時必須索要一系列證明，保證藥品來源真實合法。

盡管政府部門設置一張看似嚴密的管理網(wǎng)絡，但是疫苗領域時而曝出問題，疫苗質(zhì)量不時引起質(zhì)疑，疫苗招標黑幕不斷，疫苗銷售回扣已是常態(tài)。而疫苗的問題在醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)中普遍存在。

在行業(yè)潛規(guī)則下，山東疫苗案并非孤例。一般來說，疫苗招標以省為單位進行，確定生產(chǎn)企業(yè)，后由生產(chǎn)企業(yè)指定本地供應商，并由后者將藥品送到接種機構(gòu)。

一些從業(yè)者發(fā)現(xiàn)外省市的進貨價更加低，就會繞過中標供應商去拿貨。除了疫苗，其他普通藥品同樣存在，這就是業(yè)內(nèi)盡人皆知的“竄貨”，在正常的市場環(huán)境下，“竄貨”本來不是壞事，價格本來就是市場的一種信號。不過，在管制嚴格的藥品領域，獲得低價藥品后，再按照正常中標價銷售，各環(huán)節(jié)參與者都可以分得更多利益，行為進而產(chǎn)生扭曲。

醫(yī)療服務價格受到政府的管制，多開藥品，多用高價藥成為彌補醫(yī)生收入的重要來源。同樣，誘導患者多用疫苗，用高價疫苗，從藥企收受回扣，部分醫(yī)生也習以為常。如果按照既有規(guī)定，這些“來路不正”的疫苗，接種單位和醫(yī)生其實完全有可能知情，但是因為涉及利益，往往選擇了沉默。

另外，外地疫苗流入本地市場，實際上已經(jīng)破壞了本地的藥品招標和供應體系，本地供應商原本也可以向主管部門和接種機構(gòu)提出質(zhì)疑。但是，如果本地供應商及其員工參與進來，參與利益分配，自然也就不吭聲了。唐建敏顯然就屬于本地中標供應商參與到潛規(guī)則中，成為“中間環(huán)節(jié)”的一環(huán)。

一些業(yè)內(nèi)人士透露，因為藥品的“來路不正”，“竄貨”者一般也不敢經(jīng)過正規(guī)的藥品物流公司，有時就偷偷摸摸地用大貨車進行運輸。山東疫苗案中，龐氏母女缺乏冷鏈設備非法經(jīng)營疫苗，但是可以“掛靠”在正規(guī)企業(yè)下運行。另外，即使“來路不明”的疫苗和藥品，他們也能提供正規(guī)發(fā)票，構(gòu)成了業(yè)內(nèi)另一個常見的現(xiàn)像“走票”。

“掛靠”“竄貨”“走票”這些普通人不懂的陌生詞匯，輕易就能突破現(xiàn)有的監(jiān)管網(wǎng)絡，構(gòu)建出一系列行業(yè)潛規(guī)則。而且，這一系列潛規(guī)則恰好與整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)小散亂格局適應。中國的醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量多達5000家之多，普遍規(guī)模偏小，因此大部分企業(yè)的銷售幾乎完全依靠外包代理商。

截至2014年底，全國共有《藥品經(jīng)營許可證》持證企業(yè)452460家，其中僅法人批發(fā)企業(yè)11632家、非法人批發(fā)企業(yè)1642家。從業(yè)者多達500萬人。因為醫(yī)藥市場競爭激烈，醫(yī)院非常強勢，為能在集中采購中中標，部分醫(yī)藥生產(chǎn)和流通企業(yè)把太多資源花在回扣銷售上，藥品質(zhì)量、生產(chǎn)研發(fā)創(chuàng)新、冷鏈建設等反而會被企業(yè)所忽視。

這一產(chǎn)業(yè)格局及其背后的潛規(guī)則，已經(jīng)“俘虜”中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)多年。實際上，破除這一格局一直就是中國醫(yī)改的關鍵。

只要醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)繼續(xù)受到不當管制，從業(yè)者將繼續(xù)深陷潛規(guī)則，類似山東疫苗案就不可能被杜絕。