過去幾年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展，越來越清楚地表明，線上的各種方式(如輕問診、知識庫等)只能解決淺層需求，醫(yī)療需求最終仍須回歸線下得到解決。于是許多從線上起家的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，過去兩年紛紛向線下延伸，比如春雨醫(yī)生和騰訊投資的丁香園，分別以合作和自營方式展開了線下診所的布局；騰訊投資的微醫(yī)和馬云旗下的阿里健康，則分別推出“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+藥店合作計劃””和“中國醫(yī)藥O2O先鋒聯(lián)盟”，與全國各地的連鎖藥店展開廣泛合作。近期金融保險巨頭平安更是推出萬家診所計劃，目標是打造覆蓋全國的診療服務(wù)平臺。

線下醫(yī)療機構(gòu)的意義不僅在于最終完成醫(yī)療服務(wù)，而且有可能演變成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的入口，各種基于互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)借助這個入口才能真正開展和實現(xiàn)。這場對入口的爭奪戰(zhàn)，已經(jīng)在騰訊、阿里、平安等巨頭間展開，而一些線下實力雄厚、從線下走向線上的創(chuàng)新企業(yè)也在未來的市場格局演變中占據(jù)了更為有利的地位。

診所、藥店、家庭醫(yī)生：未來醫(yī)療的三大入口

診所和藥店，是未來醫(yī)療向基層下沉大趨勢下最有可能的兩個入口。與藥店相比，診所（包括診所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生中心等）專門為醫(yī)療目的設(shè)置，空間布局、功能規(guī)劃上有更大余地。不足之處是診所總體上的數(shù)量較少，全國僅22.23萬個（根據(jù)2015年11月公布的《2014年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，包括診所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生中心三類城市基層醫(yī)療機構(gòu)）。且大部分診所都是個體性質(zhì)，自身經(jīng)營管理水平偏低，外部的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司如想與診所開展合作，需要強大的地推能力，是一件相當費力而難出成效的事。

相比之下，藥店的數(shù)量要多得多。據(jù)商務(wù)部市場秩序司2016年6月3日發(fā)布的《2015年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》顯示，截至2015年11月底，全國零售藥店門店總數(shù)448057家。帶來的好處是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司與連鎖藥店合作可以達到事半功倍的效果。

當然藥店的局限也比較明顯。藥店以銷售藥物為主，能劃出來做遠程問診點的空間有限，所提供的功能和服務(wù)較受限制，而且短期內(nèi)也難以產(chǎn)生可觀收入。

因此對藥店來說，如何嵌入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的整個體系中去，完成從單純銷售藥物到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線下入口的轉(zhuǎn)型升級，選擇怎樣的方式和切入點至關(guān)重要。目前藥店面臨的問題主要是，缺少與醫(yī)療入口相匹配的全科醫(yī)生團隊，缺乏互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實力，缺乏提供后續(xù)完整醫(yī)療服務(wù)的能力。能把這些服務(wù)環(huán)節(jié)全部打通并形成整體解決方案的公司，將是藥店夢寐以求的合作伙伴。目前來看，阿里健康和微醫(yī)等具備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)全環(huán)節(jié)整合能力的大公司，以及一些從線下起家的創(chuàng)新公司，比如早在2014年就從線下藥店入手打造遠程診療模式、目前已經(jīng)上線1.5萬多家藥店的微問診，最有可能在藥店向醫(yī)療入口升級的大趨勢中占據(jù)優(yōu)勢地位。

家庭醫(yī)生是目前市場認識相對模糊的一個領(lǐng)域，未來蘊含著豐富的可能。從中央發(fā)布的《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》來看，家庭醫(yī)生的關(guān)鍵是對居民提供全生命周期的、體系化、系統(tǒng)化的健康管理與醫(yī)療服務(wù)——“綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，這就為家庭醫(yī)生賦予了醫(yī)療入口的可能性。

國家力推的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有一個重要特點，即對服務(wù)場所沒有嚴格限定，可以是基層醫(yī)療機構(gòu)，也可以是上門服務(wù)，這無疑讓擁有診所和藥店資源的公司占據(jù)了更有利的位置。

連鎖+SaaS ：爭奪診所入口的主流姿勢

家庭醫(yī)生或許在未來會成為重要的醫(yī)療線下入口，但還需要相當長的時間去探索成熟模式。而對于診所和藥店這兩個確定性已經(jīng)很強的入口，各方的爭奪已在加速進行。

對診所入口的爭奪，一種是連鎖診所獲取大額融資、加快復(fù)制擴張，比如主打基層社區(qū)的強森醫(yī)療集團，近期獲得由君聯(lián)資本領(lǐng)投，Pre-A輪投資方德輝資本跟投的數(shù)千萬元人民幣A輪融資。據(jù)了解，強森醫(yī)療目前擁有15家診所，而到2016年底，這個數(shù)字將變成30家。

加快復(fù)制擴張的趨勢在中醫(yī)連鎖診所里體現(xiàn)得更加明顯。以標準化連鎖經(jīng)營和快速擴張為特點的固生堂，近期宣布獲得7000萬美元C輪融資?？梢灶A(yù)料，固生堂在接下來肯定會加快復(fù)制擴張步伐。另一家連鎖中醫(yī)館君和堂也于近期宣布完成5000萬元人民幣的B輪融資，目前有7家機構(gòu)，未來或許也將有線下擴張計劃。而起家于深圳的和順堂擴張計劃更為宏大，據(jù)稱將在兩年內(nèi)將內(nèi)地門店擴展到100—150家。

互聯(lián)網(wǎng)公司對診所入口的布局也是相當重視，最具代表性的當屬丁香園和春雨醫(yī)生。丁香園的診所以自營方式運作，以慢性病為主攻方向；春雨醫(yī)生的線下診所則采取輕資產(chǎn)的、優(yōu)化整合“醫(yī)院閑置空間+醫(yī)生閑置時間”兩大資源的方式運營，以普通病癥為主。

不過這兩種模式目前的發(fā)展似乎都比較緩慢。丁香園的自營模式對資本的需求量非常之大，而且對人才隊伍、管理體系的要求也非常高，對互聯(lián)網(wǎng)背景的公司難度不小。春雨以“醫(yī)院閑置空間+醫(yī)生閑置時間”運作線下診所，確實頗得共享經(jīng)濟的精髓，不過近半年來政策的發(fā)展表明，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的到來或許會比預(yù)期來得要遲。而醫(yī)生資源固化在體制內(nèi)，或許是制約春雨診所順利發(fā)展的最大因素。

當資本和行業(yè)都將注意力放在連鎖診所和互聯(lián)網(wǎng)公司上時，22萬散布全國的診所或許是更值得關(guān)注的市場。事實上連鎖診所在整個診所市場中占的比例相當之小，絕大部分還是民營個體診所。但正如前面所說，開拓個體診所市場的最大問題是市場過于零散，需要強大的地推能力，這對從線上走來的互聯(lián)網(wǎng)公司實在是勉為其難。

在許多傳統(tǒng)行業(yè)屢獲驗證的SaaS模式，或許是連鎖和互聯(lián)網(wǎng)方式之外，另一個切入民營診所市場、占據(jù)醫(yī)療線下入口的可行路徑。

占據(jù)診所市場大部分比重的個體診所，經(jīng)營服務(wù)水平和B端談判能力普遍很低，第三方診所SaaS平臺不僅可以提高診所的信息化和經(jīng)營管理水平，更能夠為零散的個體診所打通面向B端的廣大醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥、器械、檢驗等廠商的合作渠道，進而營造基于基層醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈系統(tǒng)。

目前診所SaaS企業(yè)集中在中醫(yī)、口腔等細分方向，面向中西醫(yī)全科診所的SaaS平臺主要是深圳天方達公司旗下的民康SaaS。據(jù)了解，民康SaaS平臺上的注冊用戶已經(jīng)超過7000多家，穩(wěn)定用戶將近1000多家，每天有將近10000多個門診病人，已經(jīng)成為國內(nèi)診所信息化平臺的領(lǐng)先者。

天方達創(chuàng)始人李殿召告訴動脈網(wǎng)，天方達在醫(yī)療信息化領(lǐng)域已耕耘20年，多年來成功開發(fā)了醫(yī)院HIS、科室信息化軟件及區(qū)域信息化系統(tǒng)，積累了優(yōu)秀的技術(shù)實力和執(zhí)行力強的營銷團隊。相較于近年才進入醫(yī)療SaaS領(lǐng)域的公司來說，開發(fā)診所SaaS平臺對天方達來說駕輕就熟。

李殿召透露，民康SaaS平臺的遠期目標是打造基于基層醫(yī)療市場、融合上下游的產(chǎn)業(yè)鏈生態(tài)。目前民康SaaS平臺已經(jīng)與金域檢驗和達安基因等第三方檢驗機構(gòu)達成戰(zhàn)略合作關(guān)系，合作推動門診檢驗服務(wù)。與三級醫(yī)院無縫對接雙向轉(zhuǎn)診的合作也在積極推進中，未來將會有更多大型機構(gòu)和合作伙伴加入到民康SaaS平臺的產(chǎn)業(yè)鏈生態(tài)中。

值得注意的是，最近中國平安正式推出萬家診所計劃，其背后的策略似乎正是以標準化的信息系統(tǒng)、加盟平臺和產(chǎn)業(yè)鏈資源，來整合散布全國的中小基層診所，打造線上線下融合的診療服務(wù)平臺。

如果說互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療企業(yè)對診所的動作還算是摸索嘗試的話，作為金融保險巨頭的中國平安也大舉進入診所市場，就足以說明診所市場的戰(zhàn)略價值和發(fā)展空間了。

藥店爭奪戰(zhàn)：騰訊、阿里已入局 連鎖藥店如何占據(jù)更有利位置？

對藥店作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療入口的認識，似乎已在騰訊和阿里兩個巨頭間達成共識。騰訊投資的微醫(yī)在今年三月發(fā)布“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+藥店合作計劃”，將在全國建立100萬個烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接診點。據(jù)了解，目前微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)和先聲再康、老百姓大藥房展開合作，利用前者的線下藥店作為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接診點。

阿里健康則在近期聯(lián)合百佳惠蘇禾、德生堂、康愛多等65家連鎖藥店發(fā)起成立了“中國醫(yī)藥O2O先鋒聯(lián)盟”，目標是建立“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院+藥店”模式，通過阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺，為中聯(lián)盟成員所轄的藥房門店提供“一分鐘診所”在線醫(yī)藥咨詢服務(wù)。

不過仔細考察微醫(yī)和阿里健康與連鎖藥店的合作，很有可能連鎖藥店占據(jù)著更加有利的位置。據(jù)了解，先聲再康和老百姓大藥房在與微醫(yī)合作的同時，也分別在與廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和好大夫在線進行或洽談合作。畢竟連鎖藥店掌握著線下門店和藥品流通渠道。而且如九州通等上市公司，不會甘心于僅僅充當互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的線下觸點，而是在竭力打造自己的醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)閉環(huán)。

在騰訊和阿里大舉進入之時，也有公司兩年多前就開始在連鎖藥店領(lǐng)域默默布局。成立于2014年的富頓科技，以鋪設(shè)至藥店的微問診終端機和自建500多人規(guī)模的醫(yī)師藥師團隊為核心，建立起以廣大連鎖藥店為觸點、覆蓋基層社區(qū)的“微問診”遠程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，為藥店覆蓋范圍內(nèi)的老百姓提供用藥及健康咨詢、遠程審方、遠程在線實時坐診、電子處方流轉(zhuǎn)等服務(wù)，構(gòu)建涵蓋小病和慢病的自診、院前的咨詢分診掛號、院中在線取報告和院后術(shù)后康復(fù)及慢病管理等的綜合健康管理服務(wù)平臺。

據(jù)微問診CTO周聰俊介紹，除了藥店體系外，微問診更能為移動端APP用戶提供7*24小時免費的音視頻在線問診服務(wù)。周聰俊透露，這得益于微問診是全國首家自建醫(yī)藥師團隊的，目前已在成都、武漢、貴陽、山東等多個省市建立起藥學(xué)、醫(yī)學(xué)服務(wù)中心，借助500多人規(guī)模的醫(yī)師藥師團隊，可為遍布全國的用戶提供及時便利的服務(wù)。

富頓科技旗下的微問診遠程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)已進入四川、山東、貴州、新疆、湖北、重慶、山西、陜西、遼寧、河南、云南、甘肅、寧夏等十幾個省，簽約藥店2萬多家，上線1.5萬多家。合作方主要是連鎖藥店，規(guī)模從十幾家、幾十家到幾百家都有。

據(jù)了解，微問診最近還和美國領(lǐng)先的電子病歷廠商Cbyermed 聯(lián)合投資創(chuàng)業(yè)公司，開發(fā)遠程管理平臺；并將與東南亞電信集團合作，在柬埔寨建設(shè)基于4G網(wǎng)絡(luò)的在線遠程視頻醫(yī)療服務(wù)平臺。一連串動作似乎表明，微問診的遠程醫(yī)療模式已然走通，即將進入到發(fā)力階段。

進入2016年的下半段，純線上模式已經(jīng)被充分“證偽”。隨著國家對分級診療的推動、基層首診率的政策目標逐漸落實，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重心必然向線下轉(zhuǎn)移，診所和藥店作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線下入口的戰(zhàn)略價值，將在未來得到越來越大的重視。家庭醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)乃至未來整個健康管理的入口，線上虛擬方式是個值得探索的方向，而最可能的方式還是附著在診所、藥店這一類線下入口。