8月19日至20日，在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習(xí)近平出席會(huì)議并發(fā)表重要講話，并首次將“分級(jí)診療”定位為5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要求“取得突破”；而衛(wèi)計(jì)委也在8月19日發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，規(guī)劃出270個(gè)城市開展分級(jí)診療試點(diǎn)，并給出了分級(jí)診療試點(diǎn)推進(jìn)過程中的六大重點(diǎn)任務(wù)。

分級(jí)診療之所以被重點(diǎn)關(guān)注，業(yè)界認(rèn)為這是解決目前醫(yī)療資源短缺問題的重要途徑。北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國恩向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，長期以來，我國存在的“看病難”問題往往被認(rèn)為是醫(yī)療供給不足所致。但實(shí)際上醫(yī)療供給結(jié)構(gòu)不合理是關(guān)鍵因素，大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀加重了“看病難”問題。

“目前現(xiàn)有的醫(yī)療模式需要調(diào)整，分級(jí)診療則是可以在幾乎沒有增量情況下，對(duì)這種結(jié)構(gòu)調(diào)整的最好模式，將大醫(yī)院的門診部分分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則成了分級(jí)診療的關(guān)鍵。”劉國恩表示。

基層落實(shí)成關(guān)鍵

習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期，要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，并首次將“分級(jí)診療”定位為5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首。另外四項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度。

在業(yè)內(nèi)人士看來，分級(jí)診療作為醫(yī)改的全局性工作，放在了更加突出的位置，這是因?yàn)榉旨?jí)診療既關(guān)乎醫(yī)療本身，又關(guān)注健康，既關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給側(cè)，也涉及醫(yī)患之間服務(wù)模式的調(diào)整。

而在8月19日，衛(wèi)計(jì)委亦發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，規(guī)劃出270個(gè)城市開展分級(jí)診療試點(diǎn)，這一舉措意味著醫(yī)藥基層市場的擴(kuò)容將進(jìn)一步加速。

早在2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，規(guī)劃了詳細(xì)的分級(jí)診療推進(jìn)時(shí)間表：2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成等；到2020年，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。其中，分級(jí)診療模式是“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”。

國家如此重視分級(jí)診療，業(yè)內(nèi)共識(shí)是，這或是解決醫(yī)療短缺的有效途徑。“在國外三甲醫(yī)院是提供急診、住院服務(wù)為主，而中國則被錯(cuò)誤性引導(dǎo)，普通門診成為收入的重要來源，這其實(shí)也是以往大醫(yī)院不愿意將門診資源分流的重要原因。”劉國恩指出。

而事實(shí)上，醫(yī)療資源分配不均，基層投入薄弱導(dǎo)致的“倒金字塔”結(jié)構(gòu)沒有根本改變，大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市、大醫(yī)院。如何讓病人向基層下沉，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院有效分工，建立分級(jí)診療、急慢分治的就醫(yī)新秩序，成為改革重點(diǎn)。

微醫(yī)集團(tuán)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)曾形象地指出，目前三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了絕大多數(shù)的診療工作，就像一個(gè)超大型社區(qū)衛(wèi)生中心，來者不拒，導(dǎo)致他們的規(guī)模越來越大。事實(shí)上，要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的雙向轉(zhuǎn)診并非易事。

北京朝陽區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品種類很少，很多在大醫(yī)院治療之后康復(fù)期的用藥根本就沒有，患者用藥仍需到大醫(yī)院解決。

劉國恩指出，將大醫(yī)院門診分流出來，不是單純的剝離，而是要建立配套的醫(yī)療制度，將現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)整，解決醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性，而非僅僅是醫(yī)院派遣；確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥范圍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、慢性病用藥要和大醫(yī)院用藥有效銜接，才能避免患者跑到大醫(yī)院買藥，和大醫(yī)院患者轉(zhuǎn)到小醫(yī)院的用藥難題等。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的機(jī)遇

分級(jí)診療的推進(jìn)將迫使大醫(yī)院轉(zhuǎn)型，但醫(yī)療資源下沉后大醫(yī)院的壓力并未減輕，仍然需要將醫(yī)療資源延伸出去，為患者提供家門口的服務(wù)。劉國恩認(rèn)為，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)連接分散在各個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療起著重大作用。

不過，數(shù)據(jù)不通，從社區(qū)到三甲醫(yī)院之間的醫(yī)療資源就無法合理分配，在包括政策制定者以及行業(yè)人員的眼中，醫(yī)療信息化能否成功打通成為了此次分級(jí)診療改革的關(guān)鍵。

為解決上述問題，很多地方政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦在與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)進(jìn)行合作，對(duì)服務(wù)進(jìn)行改進(jìn)，如青島市醫(yī)療機(jī)構(gòu)便在此方面進(jìn)行了較深入的嘗試。

青島市市立醫(yī)院（集團(tuán)）總院長宣世英向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹，其第一步便是打造所有機(jī)構(gòu)可以共用的平臺(tái)，如按照青島市衛(wèi)計(jì)委的規(guī)劃，先是與青島銀行合作，率先實(shí)現(xiàn)了診療一卡通和全市區(qū)域診療平臺(tái)的對(duì)接，然后再打造智能化的云平臺(tái)，將結(jié)構(gòu)規(guī)范化電子病例全面上線，使得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，區(qū)域醫(yī)療中心診療信息也可以協(xié)同與共享。

在菩提醫(yī)療集團(tuán)董事長付鋼看來，通過電子檔案和電子病歷的云端共享記錄將打破醫(yī)院間的信息壁壘，給分級(jí)診療提供一個(gè)綠色通道。菩提醫(yī)療集團(tuán)隸屬于百洋醫(yī)藥集團(tuán)旗下，并且承接了青島市市立醫(yī)院（集團(tuán)）云平臺(tái)項(xiàng)目。

事實(shí)上，分級(jí)診療對(duì)于此前剛被稱為“資本寒冬”下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療而言亦是一個(gè)發(fā)展契機(jī)。

如微醫(yī)集團(tuán)在對(duì)外宣布完成4億美元融資后，便開始在分級(jí)診療方面發(fā)力。而微醫(yī)集團(tuán)重點(diǎn)要做的兩件事則是：將患者匹配給合適的基層醫(yī)生，將基層醫(yī)生匹配給合適的專家團(tuán)隊(duì)。據(jù)了解，為完成該目標(biāo)，微醫(yī)集團(tuán)又開始籌建全科醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域手術(shù)中心，這也是其融資目的之一。

而就醫(yī)160在其戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃中，亦是將分級(jí)診療擺在了重要的位置。就醫(yī)160的創(chuàng)始人羅寧政稱，現(xiàn)行的分級(jí)診療以機(jī)構(gòu)為中心，側(cè)重于醫(yī)院與社康中心之間的雙向轉(zhuǎn)診。而就醫(yī)160的分級(jí)診療則是從患者的角度展開，包括區(qū)域內(nèi)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診及跨區(qū)域同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診。

而關(guān)于分級(jí)診療，趣醫(yī)網(wǎng)是以轉(zhuǎn)診會(huì)診業(yè)務(wù)為切入點(diǎn)，以信息化為基礎(chǔ)構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源區(qū)域內(nèi)的共享。所以，趣醫(yī)網(wǎng)的實(shí)施計(jì)劃都是以具體的城市、省份作為推進(jìn)目標(biāo)，擬在2016年構(gòu)建2個(gè)省級(jí)、10個(gè)市級(jí)以及100個(gè)社區(qū)以上的醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療平臺(tái)，幫助70%左右地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)這一硬性指標(biāo)的落地。

趣醫(yī)網(wǎng)的區(qū)域分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)包括層級(jí)轉(zhuǎn)診平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)、數(shù)據(jù)中心、影像數(shù)字中心、趣醫(yī)院醫(yī)生和患者app、分級(jí)診療平臺(tái)PC端應(yīng)用、衛(wèi)計(jì)委PC端應(yīng)用等八個(gè)部分。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)對(duì)象包括患者、醫(yī)生、基層醫(yī)院、大醫(yī)院和衛(wèi)計(jì)委。

而對(duì)于未來誰來為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)參與的分級(jí)診療買單，趣醫(yī)網(wǎng)董事長李志向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，系統(tǒng)建設(shè)的買單者，主要是政府。未來，可能有新的商業(yè)模式，比如依靠平臺(tái)上的交易，通過會(huì)診、轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)收入，買單方可能來自患者、保險(xiǎn)公司等。