近日，據(jù)《看醫(yī)界》獲悉，某直轄市全國知名三甲醫(yī)院一內科科室患者數(shù)量比去年同期減少了近四分之一。

據(jù)消息人士表示，大家以為大醫(yī)院都是人滿為患，但事實上情況正在發(fā)生改變，一些大醫(yī)院的非重點?？?，特別是一些內科科室，患者數(shù)量下降比例很大，正在遭遇不小的危機。

那么是什么原因導致了這一危機的發(fā)生呢？

業(yè)內人士認為，第一大因素就是目前正在推行的分級診療改革。

根據(jù)國家分級診療時間表，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升；到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。

在巨大的壓力下，各地開始行動起來。在基層，縣域醫(yī)療服務共同體正在被廣泛推開，縣醫(yī)院成為了一方獨大的龍頭，在數(shù)年的“強基層”建設后，不少縣醫(yī)院在慢性疾病的診治方面已經有了一定的提高，已經能夠將一些患者留在了縣域內治療。

其次，基本藥物制度對基層的控制正在土崩瓦解。

以河南為例，就在9月初，《河南省醫(yī)療機構雙向轉診管理規(guī)范(試行)》出臺，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可按照上級醫(yī)囑采購基本醫(yī)保目錄內的非基本藥物，保證下轉病人用藥和治療的連續(xù)性。

事實上不僅僅是在河南，以北京為例，今年8月出臺的《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點任務》，也將統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄。預計到2017年，基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區(qū)，“凡大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也能報銷。

據(jù)《看醫(yī)界》獲悉，目前全國已經有不少省份出臺了放開基藥的政策，可以預見的是，隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保的并軌，基本藥物制度對于基層的限制也將徹底土崩瓦解

這意味著什么？據(jù)北京市醫(yī)改辦原主任韓曉芳介紹，如果放開基層用藥，大醫(yī)院患者將減少近三分之一。

也就是說，這些患者實際上大都是來大醫(yī)院拿藥的，而且基本上是內科患者。

此外，還有業(yè)內人士指出，地方三級醫(yī)院的大擴張，也將不少患者留在了域內，減少了外流的患者數(shù)量。

面對如此病源危機，大醫(yī)院內科該如何應對呢？據(jù)消息人士向《看醫(yī)界》透露，這些科室開始和三四線城市的二級醫(yī)院合作，幫助這些醫(yī)院培訓醫(yī)生、搞遠程會診的同時，從這些醫(yī)院直接導流患者。

上述直轄市三甲醫(yī)院的一位科主任則對《看醫(yī)界》表示，大城市無論是二級醫(yī)院還是三甲醫(yī)院，內科主任和醫(yī)生們現(xiàn)在都應該有危機感了，很可能不再需要這么多內科醫(yī)生了。