2016年最后一個(gè)工作日，央視新聞聯(lián)播報(bào)道，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第31次會(huì)議召開(kāi)，中共中央總書記、國(guó)家主席、中央軍委主席、中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)習(xí)近平在會(huì)上發(fā)表重要講話。

會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)推行藥品流通“兩票制改革”，凈化藥品流通，解決突出問(wèn)題。

這一高規(guī)格講話和定調(diào)，幾乎預(yù)示了“兩票制”在2017年醫(yī)藥市場(chǎng)將引發(fā)的一系列變化。有多家媒體近期相繼報(bào)道，國(guó)家版兩票制正式文件將在春節(jié)前正式對(duì)外公布。

重慶推出“兩票制” 倒逼產(chǎn)業(yè)改革

就在我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)面臨改革之際，重慶市衛(wèi)計(jì)委2017年1月3日印發(fā)《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案（試行）的通知》，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，此次重慶市的“兩票制”將最接近全國(guó)兩票制的正式文件，對(duì)整個(gè)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的改革具有借鑒意義。

重慶市在此次執(zhí)行兩票制的文件，從2016年12月31日起啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”；2017年5月31日前為過(guò)渡期；2017年6月1日起，全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式全面實(shí)施“兩票制”。

過(guò)渡期內(nèi)，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)充分綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有配送渠道等因素，確定在重慶市的一級(jí)商業(yè)代理關(guān)系，于4月1日前在重慶藥交所平臺(tái)進(jìn)行更新，同時(shí)簽署并公示承諾書；視為生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)和藥品流通集團(tuán)型企業(yè)應(yīng)提供有關(guān)證明材料，簽署并公示承諾書；經(jīng)營(yíng)企業(yè)須妥善處理庫(kù)存藥品中不符合“兩票制”規(guī)定的藥品。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在生產(chǎn)企業(yè)一級(jí)商業(yè)代理關(guān)系未確定前，暫可按原渠道采購(gòu)藥品，4月1日后應(yīng)根據(jù)藥品采購(gòu)使用情況及時(shí)調(diào)整優(yōu)化配送渠道；各區(qū)縣應(yīng)充分評(píng)估本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送保障情況，確需增加一票的，應(yīng)通過(guò)公開(kāi)遴選確定經(jīng)營(yíng)企業(yè)并進(jìn)行備案。

對(duì)企業(yè)普遍關(guān)注的工業(yè)和商業(yè)界定問(wèn)題，文件則明確，藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理，可視同生產(chǎn)企業(yè)；合規(guī)委托生產(chǎn)的藥品，委托企業(yè)（集團(tuán)）設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司，可視同生產(chǎn)企業(yè)；以上情形僅限 1 家商業(yè)公司、1 家國(guó)內(nèi)總代理。

藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部總公司、分公司、全資或控股子公司之間挑撥藥品可不視為一票，但最多允許調(diào)撥一次。對(duì)于實(shí)施藥房托管的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托其托管放配送，但不得發(fā)生購(gòu)銷行為，即不得開(kāi)票。

“兩票制”全國(guó)鋪開(kāi) 數(shù)萬(wàn)藥商面臨大洗牌

事實(shí)上，兩票制對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)來(lái)說(shuō)并不陌生。

自2016年4月26日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，首次提出逐步實(shí)施藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)“兩票制”開(kāi)始，國(guó)家層面陸續(xù)出臺(tái)涉及于此的綱領(lǐng)性文件，各地方政府也針對(duì)于此表態(tài)，將陸續(xù)執(zhí)行兩票制。

截至到12月28日，已經(jīng)有24個(gè)省市對(duì)兩票制表態(tài)，積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，且已經(jīng)有安徽、湖南省發(fā)布了兩票制的實(shí)施意見(jiàn)，也都明確將在2017年推行兩票制。

有分析人士指出，藥品批發(fā)企業(yè)要做好準(zhǔn)備迎接兩票制帶來(lái)的一系列變化和挑戰(zhàn)，而長(zhǎng)期來(lái)看，市場(chǎng)格局的變化和一部分企業(yè)的淘汰將不可避免。

全國(guó)藥品三方物流聯(lián)盟經(jīng)過(guò)研究，未來(lái)的藥品三方物流業(yè)務(wù)將分成以下幾個(gè)類別：

1.取得藥品三方物流資質(zhì)的中小規(guī)模商業(yè)企業(yè)，如果自身倉(cāng)儲(chǔ)規(guī)模較大，則可以利用富余的倉(cāng)儲(chǔ)能力吸引項(xiàng)目地及周邊大量的中小商業(yè)企業(yè)、個(gè)人入駐。

2.取得藥品三方物流資質(zhì)的各地龍頭商業(yè)企業(yè)，由于有資金優(yōu)勢(shì)和品種的渠道優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該將業(yè)務(wù)的重點(diǎn)放在吸引異地工業(yè)藥企上；商業(yè)藥企可以客戶搭建現(xiàn)代物流平臺(tái)，為其提供全省的倉(cāng)儲(chǔ)和省內(nèi)城市間干線運(yùn)輸服務(wù)。如果社會(huì)資源豐富，還可以聯(lián)合當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)開(kāi)展倉(cāng)單質(zhì)押、訂單保理等業(yè)務(wù)。

3.對(duì)于社會(huì)物流企業(yè)，重點(diǎn)是利用自身的物流訂單處理能力優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)藥、食品、保健品等大健康企業(yè)提供合規(guī)的倉(cāng)儲(chǔ)和運(yùn)輸服務(wù)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送或冷鏈產(chǎn)品配送效益高）。如果倉(cāng)儲(chǔ)面積或園區(qū)土地面積充裕，可以吸引各地工商業(yè)藥企共建庫(kù)房并且為其提供庫(kù)內(nèi)主要設(shè)備的融資租賃服務(wù)。

在“兩票制”的倒逼下，將會(huì)有越來(lái)越多的省份正式放開(kāi)藥品三方物流業(yè)務(wù)的備案，而2017年很可能是藥品三方物流業(yè)務(wù)在全國(guó)范圍內(nèi)徹底放開(kāi)和百花齊放發(fā)展的元年。