福建省醫(yī)保辦下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)工作的通知》指出，按照“按需而設(shè)、為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”和“公開(kāi)公正、公平競(jìng)爭(zhēng)、誠(chéng)實(shí)守信、全程監(jiān)管”的原則，對(duì)全省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品（耗材），實(shí)施以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)。

有分析人士指出，此次福建省的藥品采購(gòu)并入醫(yī)保部門(mén)的首次突破，也是在醫(yī)改明星詹積富主政下的首次招標(biāo)，相信對(duì)于各省藥品招標(biāo)工作有著非常重要的指導(dǎo)意義。

早在2016年10月28日，剛剛成立一個(gè)月的福建省醫(yī)保辦就印發(fā)了《福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》，將“第一把火”燒向了醫(yī)?；?，向騙取醫(yī)?；鹆羷?。

目前，福建聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)正在實(shí)施雙軌并進(jìn)的策略。一方面，積極收集全國(guó)各地中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)格，另一方面，新版的限價(jià)采購(gòu)政策正越來(lái)越清晰。不出意外，全國(guó)最低中標(biāo)價(jià)作為限價(jià)。

2017年隨著藥品采購(gòu)的破碎化與多元化，省級(jí)采購(gòu)已經(jīng)逐漸淪為平臺(tái)支撐，分類(lèi)采購(gòu)漸有多軌并進(jìn)的態(tài)勢(shì)。帶量采購(gòu)必將帶來(lái)的是量?jī)r(jià)螺旋式齊跌的后果，而陽(yáng)光采購(gòu)已經(jīng)成為藥品集采的新常態(tài)與不可逆轉(zhuǎn)的大趨勢(shì)。

藥品分類(lèi)采購(gòu) 分別設(shè)計(jì)不同的規(guī)則

藥品的陽(yáng)光采購(gòu)分為：聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)、應(yīng)急特殊藥品陽(yáng)光采購(gòu)和其他藥品陽(yáng)光采購(gòu)三種。

1.屬于聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)目錄內(nèi)的品種，在省級(jí)平臺(tái)“聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)”通道中進(jìn)行采購(gòu)。

2.對(duì)臨床治療急需而又未納入采購(gòu)目錄的藥品，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照臨床用藥審批相關(guān)規(guī)定，在省級(jí)平臺(tái)“應(yīng)急特殊藥品陽(yáng)光采購(gòu)”通道（即“綠色通道”）中進(jìn)行采購(gòu)。

3.屬于國(guó)家實(shí)行特殊管理的醫(yī)療毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療放射藥品，免費(fèi)治療的傳染病和寄生蟲(chóng)病用藥、免疫規(guī)劃用疫苗、計(jì)劃生育藥品，以及原料藥、中藥材、中藥飲片和國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、談判藥品等按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定在省級(jí)平臺(tái)“其他藥品陽(yáng)光采購(gòu)”通道中進(jìn)行采購(gòu)。

采用市場(chǎng)機(jī)制 競(jìng)價(jià)與談判并行

藥品進(jìn)入藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)的條件是采購(gòu)目錄的藥品報(bào)價(jià)原則上不高于福建省第九標(biāo)和近期全國(guó)采購(gòu)的最低價(jià)。

對(duì)于非競(jìng)爭(zhēng)性的藥品在平臺(tái)上進(jìn)行三輪的人機(jī)對(duì)話談判，依談判結(jié)果確定是否掛網(wǎng)；

對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)性的藥品在平臺(tái)上通過(guò)三輪公開(kāi)競(jìng)價(jià)、充分競(jìng)爭(zhēng)后，按價(jià)格從低到高保留若干家掛網(wǎng)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行議價(jià)、陽(yáng)光采購(gòu)。

實(shí)行生產(chǎn)、流通企業(yè)責(zé)任連帶制。對(duì)違反《福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》文件精神，發(fā)現(xiàn)有帶金銷(xiāo)售、回扣促銷(xiāo)等違法行為和不能按時(shí)供貨、及時(shí)配送等違反合同的生產(chǎn)企業(yè)、流通（配送）企業(yè)，取消供貨和配送資格，同時(shí)記入黑名單，上報(bào)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委及國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，并在網(wǎng)上公開(kāi)通報(bào)。

實(shí)行生產(chǎn)企業(yè)報(bào)價(jià)制。為杜絕醫(yī)藥代表對(duì)藥品報(bào)價(jià)的影響，聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)只接受?chē)?guó)內(nèi)藥品（耗材）生產(chǎn)企業(yè)（即藥品生產(chǎn)批件標(biāo)注的企業(yè)）和進(jìn)口（耗材）藥品國(guó)內(nèi)總代理商（即直接海關(guān)報(bào)關(guān)的企業(yè)）的申報(bào)。

鼓勵(lì)談判議價(jià)。聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)藥品掛網(wǎng)價(jià)格為醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)最高限價(jià)，鼓勵(lì)各個(gè)片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步與企業(yè)進(jìn)行帶量談判議價(jià)，帶量談判議價(jià)的實(shí)際價(jià)格可不對(duì)外公布。

明確輔助用藥 設(shè)立銷(xiāo)售門(mén)檻

在此次福建省的招標(biāo)采購(gòu)中明確劃分了治療性用藥、輔助性用藥及營(yíng)養(yǎng)性用藥，并要求在采購(gòu)過(guò)程中對(duì)其嚴(yán)格控制，這對(duì)于其他省份有非常重要的借鑒意義，這也是各藥企務(wù)必關(guān)注福建本輪招標(biāo)的重要原因之一。

治療性用藥：指國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的臨床路徑以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)等國(guó)家一級(jí)（一類(lèi)）學(xué)（協(xié)）會(huì)發(fā)布的臨床指南、專(zhuān)家共識(shí)所提及的用于治療臨床表現(xiàn)系統(tǒng)性疾病癥狀的藥品，申報(bào)藥品以提供上述資料證明為審核認(rèn)定依據(jù)。

輔助性用藥：藥品說(shuō)明書(shū)上明確“輔助性治療”或國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的臨床路徑以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)等國(guó)家一級(jí)（一類(lèi)）學(xué)（協(xié)）會(huì)發(fā)布的臨床指南、專(zhuān)家共識(shí)所提及的用于疾病輔助治療的藥品。

營(yíng)養(yǎng)性用藥：指能起到補(bǔ)充人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)作用的藥物。

列入重點(diǎn)監(jiān)控的藥品月銷(xiāo)售金額超過(guò)500萬(wàn)元，以及每季度銷(xiāo)售金額前十名的輔助性用藥及營(yíng)養(yǎng)性用藥實(shí)行階梯降價(jià)。從超過(guò)銷(xiāo)量限額的下一個(gè)月起，按每超過(guò)2%（不足2%的，按2%計(jì)算），采購(gòu)價(jià)格下降0.5%支付藥款，降低的采購(gòu)價(jià)格不再回調(diào)并相應(yīng)調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或基準(zhǔn)價(jià)。