醫(yī)保支付改革除了改變收費(fèi)方式、推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革外，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是重頭戲。鑒于該標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)保目錄內(nèi)藥品的標(biāo)準(zhǔn)，在基本全民醫(yī)保的情況下，標(biāo)準(zhǔn)將直接影響藥價(jià)，影響藥品運(yùn)作方式和生命周期。筆者梳理了人社部《醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿》(以下簡(jiǎn)稱《意見稿》)和各地醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)方案的特點(diǎn)，探究未來趨勢(shì)，提出企業(yè)應(yīng)對(duì)建議。

國家&地方政策

人社部于2017年2月再次聯(lián)合衛(wèi)計(jì)委就《意見稿》向各省廳征求意見，《意見稿》提出原則上根據(jù)藥品通用名制定標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)實(shí)際交易價(jià)格(含招標(biāo)、零售藥店、網(wǎng)上藥店、大型批發(fā)和二次議價(jià)等)、數(shù)量綜合考慮，同時(shí)探索同類藥品價(jià)格比較、其他地區(qū)價(jià)格和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)因素，支付標(biāo)準(zhǔn)每2年調(diào)整1次，標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后細(xì)化評(píng)估與分析工作等，總體體現(xiàn)醫(yī)?？刭M(fèi)精神。

目前已出臺(tái)支付標(biāo)準(zhǔn)且處于執(zhí)行中的地區(qū)及最新方案特征如下：

趨勢(shì)預(yù)測(cè)

綜合以上國家意見稿及地區(qū)相關(guān)文件和招標(biāo)結(jié)果，筆者認(rèn)為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將呈現(xiàn)以下趨勢(shì)：

1.國家將出指導(dǎo)意見，具體落地方案由各省份制定。

2.國辦發(fā)第13號(hào)文將“二次議價(jià)”合法化，同時(shí)提出將由食藥監(jiān)局牽頭啟動(dòng)藥品出廠價(jià)可追溯機(jī)制，因此全國最低中標(biāo)價(jià)僅是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的門檻，品種全市場(chǎng)全環(huán)節(jié)價(jià)格信息都將成為標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)，各省份視醫(yī)?；饘?shí)力選擇參照不同范圍價(jià)格因素，富裕省份如浙江將相對(duì)寬松。

3.治療用藥相對(duì)看好，輔助及營養(yǎng)用藥趨勢(shì)不佳。該導(dǎo)向不僅與國家品種重點(diǎn)監(jiān)控政策相符，且福建作為醫(yī)改先鋒其招采政策也已體現(xiàn)該精神。

4.國內(nèi)仿制藥將遇市場(chǎng)機(jī)會(huì)。無論是人社部《意見稿》的通用名規(guī)則和福建方案對(duì)過期原研藥的狠招均預(yù)示上述動(dòng)態(tài)。

5.憑借獨(dú)家規(guī)格劍走偏峰式地提價(jià)將不再擁有優(yōu)勢(shì)。人社部《意見稿》同類藥品參照和福建方案的同通用名同途徑代表品標(biāo)準(zhǔn)制定方式均顯示此方向。

企業(yè)應(yīng)對(duì)建議

根據(jù)上述趨勢(shì)，筆者建議制藥企業(yè)關(guān)注以下工作：

1.全環(huán)節(jié)維護(hù)藥品價(jià)格，系統(tǒng)考慮價(jià)格策略；

2.加快仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作，率先成為首批與原研藥同支付價(jià)品種；

3.加快重點(diǎn)大品種臨床路徑、診療指南入選工作，提高品種臨床治療地位；

4.介入品種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)循證研究，多維度提高支付標(biāo)準(zhǔn)；

5.收購、引入優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域品種，成為企業(yè)新盈利來源。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，作者系上海醫(yī)藥戰(zhàn)略發(fā)展研究院特約研究員

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