醫(yī)聯(lián)體采購來的真快！而其內(nèi)容和將帶來的影響很可能超出你的想象。

4月26日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》發(fā)布，提出“探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺(tái)，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制”。

日前，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委就下發(fā)了《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體藥品耗材采購試點(diǎn)工作的通知》（以下簡稱《通知》），決定在自治區(qū)范圍內(nèi)試點(diǎn)開展以醫(yī)聯(lián)體為單位帶量、帶預(yù)算采購藥品耗材工作。目的是既推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，也降低藥品耗材價(jià)格。

內(nèi)蒙古藥品、耗材采購即將大變局，而這也是國內(nèi)先行推出的醫(yī)聯(lián)體帶量采購模式，其做法值得關(guān)注，也或被其他地方參照過去。

2017年內(nèi)就試點(diǎn)

《通知》要求，2017年，內(nèi)蒙古各級(jí)各類三級(jí)公立醫(yī)院新組建醫(yī)聯(lián)體后，應(yīng)盡快開展聯(lián)合采購藥品和耗材工作。

各盟市衛(wèi)計(jì)委也要制定方案、明確任務(wù)，力爭到2017年底全面推開醫(yī)聯(lián)體帶量、帶預(yù)算采購工作。

3類耗材納入，首批試點(diǎn)至少8個(gè)品種

《通知》提出，在內(nèi)蒙古自治區(qū)采購平臺(tái)上交易的所有耗材均可納入帶量、帶預(yù)算采購范圍。

在對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的耗材使用情況進(jìn)行梳理后，以采購金額大、使用量多、重合度高的耗材編制“采購目錄”。其中，首批試點(diǎn)采購耗材品種不少于8種。

帶量采購、價(jià)格共享，均指向降價(jià)

依據(jù)《通知》，內(nèi)蒙古將試點(diǎn)的醫(yī)聯(lián)體帶量采購，實(shí)際上是在自治區(qū)集中招標(biāo)采購中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)之上的帶量議價(jià)，議出一個(gè)比省級(jí)中標(biāo)價(jià)更低的最終成交價(jià)格。這不僅對在自治區(qū)藥械集中招標(biāo)采購平臺(tái)上采購的適用，對盟市自行采購也適用。

醫(yī)改試點(diǎn)城市可以組織轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)聯(lián)體在自行搭建的平臺(tái)上進(jìn)行議價(jià)采購，但采購數(shù)據(jù)要與自治區(qū)采購系統(tǒng)聯(lián)通、交換，議定價(jià)格也應(yīng)不高于自治區(qū)集中招標(biāo)價(jià)格的中標(biāo)價(jià)。

此外，《通知》也提出，要建立醫(yī)聯(lián)體采購共享機(jī)制。其一是，各醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作采購，?？坡?lián)盟以?？扑幤贰⒑牟臑橹?，其他醫(yī)聯(lián)體分別負(fù)責(zé)不同產(chǎn)品。其二是，各醫(yī)聯(lián)體采購結(jié)果共享。這種共享機(jī)制，就使得議價(jià)這個(gè)環(huán)節(jié)也要變透明了。不同醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，誰在省級(jí)中標(biāo)價(jià)上降價(jià)多、降價(jià)少，一目了然，要在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間玩價(jià)差游戲，也就不那么容易了。

專科耗材，或?qū)a(chǎn)一統(tǒng)江山

《通知》還特別提出，?？坡?lián)盟在采購本?？坪牟臅r(shí)，優(yōu)先選擇國產(chǎn)耗材。

作為醫(yī)聯(lián)體的四大形式之一，專科聯(lián)盟目前也是比較受青睞的，比如北京市第一批一次性推出心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、骨科、內(nèi)分泌、眼科、兒科八大專科醫(yī)聯(lián)體。若是各專科聯(lián)盟的專用耗材都優(yōu)先采購國產(chǎn)，可以想象一下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)?？瓶剖矣型麌a(chǎn)一統(tǒng)江山了。

醫(yī)聯(lián)體必須兩票制，探索獨(dú)家配送權(quán)

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委在《通知》中要求，各醫(yī)聯(lián)體發(fā)布藥品帶量、帶預(yù)算采購公告中要將“兩票制”作為必備條件，在藥品采購合同中也需明確“兩票制”的有關(guān)要求。

并且，要“探索實(shí)行由一家配送企業(yè)統(tǒng)一配送醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量、帶預(yù)算采購的藥品。也可由中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送。”

醫(yī)聯(lián)體采購與兩票制執(zhí)行綁定在一起，這并不算很意外，但是要探索實(shí)行一家醫(yī)聯(lián)體內(nèi)僅留一家配送企業(yè)，這對配送商來說，將是極大地沖擊。獨(dú)家配送權(quán)啊！不是只面向一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是多家，甚至很多家。

對耗材廠商們來說，好消息是，《通知》中的上述內(nèi)容與其他內(nèi)容不同，僅提出對藥品適用，沒提出對耗材適用。雖然，耗材兩票制和獨(dú)家配送這事遲早應(yīng)該也是要推的，但至少現(xiàn)階段還不會(huì)。

貨款結(jié)算原則不超30天

還有一個(gè)可以算是好消息的是，《通知》提出，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與議價(jià)企業(yè)簽訂的采購合同，需明確付款時(shí)間和違約責(zé)任等。

貨款結(jié)算時(shí)限原則上不得超過30天。為進(jìn)一步降價(jià)，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體在合同簽訂5個(gè)工作日內(nèi)先預(yù)付50%貨款。也鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體探索建立履約保證金制度。

拿降價(jià)來換30天貨款結(jié)算，這一交易值不值？

附件：內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體藥品耗材采購試點(diǎn)工作的通知

內(nèi)衛(wèi)計(jì)藥政發(fā)〔2017〕81號(hào)

各盟市衛(wèi)生計(jì)生委，委直屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自治區(qū)藥采中心，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院：

為貫徹落實(shí)2017年全國醫(yī)改工作電視電話會(huì)議精神，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號(hào)）、《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號(hào)）以及2017年全區(qū)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議的部署，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）“探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺(tái)，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制”的要求，促進(jìn)和保障醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)與發(fā)展，有效保障藥品耗材供應(yīng)和降低藥品耗材費(fèi)用負(fù)擔(dān)，決定在自治區(qū)范圍內(nèi)試點(diǎn)開展以醫(yī)療聯(lián)合體（包括醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療共同體和?？坡?lián)盟，以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）為單位帶量、帶預(yù)算采購藥品耗材工作。現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下。

一、充分認(rèn)識(shí)醫(yī)聯(lián)體采購藥品耗材工作的重要意義

開展醫(yī)聯(lián)體采購藥品和耗材工作有利于推進(jìn)責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體建設(shè)，是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展的重要內(nèi)容，是三級(jí)公立醫(yī)院或牽頭醫(yī)院履行公益性職責(zé)的具體行動(dòng)，是加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層用藥銜接的有效手段，是落實(shí)量價(jià)掛鉤，招采合一，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品耗材采購中參與度的重要舉措。各地各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)聯(lián)體藥品耗材采購的現(xiàn)實(shí)意義，主動(dòng)作為，密切配合，確保工作取得實(shí)質(zhì)成效。

二、采購主體和采購原則

（一）采購主體。各盟市在衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案管理的醫(yī)聯(lián)體是藥品耗材采購的主體。由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)，組織醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥品耗材帶量、帶預(yù)算采購工作。醫(yī)聯(lián)體較多的盟市，可先選一個(gè)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后，分批或逐步推開；也可由一個(gè)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位負(fù)責(zé)，多個(gè)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行聯(lián)合采購。

按照國務(wù)院今年的要求，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用。2017年，各級(jí)各類三級(jí)公立醫(yī)院新組建醫(yī)聯(lián)體后，應(yīng)盡快開展聯(lián)合采購藥品和耗材工作。

（二）采購原則。堅(jiān)持“自治區(qū)一個(gè)平臺(tái)、招采合一、量價(jià)掛鉤”等原則，建立醫(yī)聯(lián)體藥品耗材采購新機(jī)制。在自治區(qū)藥械集中招標(biāo)采購平臺(tái)上采購的，對自治區(qū)藥品耗材采購系統(tǒng)公布的企業(yè)、藥品耗材資質(zhì)等材料，原則上不再要求企業(yè)重復(fù)提供；議定價(jià)格應(yīng)不高于歷史采購價(jià)，低價(jià)藥品按不突破日均費(fèi)用西藥3元、中成藥5元的標(biāo)準(zhǔn)議價(jià)；每種藥品耗材每個(gè)競價(jià)分組確定一家入圍企業(yè)。開展自行采購的盟市，采購信息應(yīng)與自治區(qū)藥品耗材采購系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，議定價(jià)格應(yīng)不高于自治區(qū)集中招標(biāo)價(jià)格的中標(biāo)價(jià)。醫(yī)聯(lián)體在開展藥品耗材議價(jià)時(shí)，應(yīng)組織制定采購計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)預(yù)算，抽調(diào)人員成立以醫(yī)院管理、臨床醫(yī)生及藥品耗材專家組成的議價(jià)小組進(jìn)行議價(jià)。

三、采購目錄和程序

（一）采購目錄。

1.在自治區(qū)藥品采購平臺(tái)上交易的所有藥品（國家談判、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品除外）和醫(yī)用耗材均可納入帶量、帶預(yù)算采購范圍。各醫(yī)聯(lián)體要梳理醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材使用情況，以臨床需求為導(dǎo)向，以采購金額大、使用量多、重合度高的藥品耗材合理編制“采購目錄”。首批試點(diǎn)采購藥品、耗材品種各選擇不少于8種，取得經(jīng)驗(yàn)后再逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

2.醫(yī)聯(lián)體藥品采購試點(diǎn)工作需滿足分級(jí)診療患者用藥需求，可重點(diǎn)采購高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病等慢性病用藥，優(yōu)先選擇國家基本藥物和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》中的甲類藥品，以大輸液或不涉及競價(jià)分組藥品為突破口。?？坡?lián)盟可重點(diǎn)采購本專科常用藥、?？坪牟模瑑?yōu)先選擇國產(chǎn)耗材。

3.自治區(qū)藥品采購系統(tǒng)中交易的國家談判藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，按照系統(tǒng)公布的價(jià)格直接采購，醫(yī)聯(lián)體不再組織議價(jià)。國家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品、第一二類精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗和二類疫苗、計(jì)劃生育藥品、蒙成藥、蒙藥院內(nèi)制劑、蒙藥中藥飲片等仍按照國家和自治區(qū)現(xiàn)行規(guī)定采購。

（二）采購數(shù)量及預(yù)算。每種藥品耗材的采購量由醫(yī)聯(lián)體按照各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上年度使用總量統(tǒng)計(jì)匯總后，按一定比例確定實(shí)際采購數(shù)量。采購預(yù)算可參考上年度實(shí)際交易價(jià)格或最低七省交易價(jià)格并結(jié)合藥品的成本變化來制定。

（三）采購程序。醫(yī)聯(lián)體藥品耗材帶量、帶預(yù)算采購公告可通過盟市發(fā)布到自治區(qū)醫(yī)藥采購網(wǎng)，由牽頭醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行網(wǎng)上議價(jià)，也可以打包與配送企業(yè)進(jìn)行議價(jià)。公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市也可組織轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)聯(lián)體在自行搭建的藥采平臺(tái)上進(jìn)行議價(jià)采購，同時(shí)將已確定的議價(jià)結(jié)果3日內(nèi)公布在自治區(qū)藥采平臺(tái)，并將數(shù)據(jù)與自治區(qū)藥品采購系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)通。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品耗材不允許再次議價(jià)。

四、醫(yī)聯(lián)體采購藥品耗材的有關(guān)要求

（一）執(zhí)行藥品采購“兩票制”。各醫(yī)聯(lián)體發(fā)布藥品帶量、帶預(yù)算采購公告中要將“兩票制”作為必備條件。同時(shí)在藥品采購合同中需明確“兩票制”的有關(guān)要求。探索實(shí)行由一家配送企業(yè)統(tǒng)一配送醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量、帶預(yù)算采購的藥品。也可由中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)須在藥品驗(yàn)收入庫時(shí)按照“兩票制”要求驗(yàn)明生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的發(fā)票。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如處在偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的可在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票，以保障基層藥品有效供應(yīng)。

（二）簽訂合同與結(jié)算貨款。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)執(zhí)行議價(jià)結(jié)果，并與議價(jià)企業(yè)簽訂采購合同。合同需明確品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、供貨時(shí)間和地點(diǎn)、付款時(shí)間和違約責(zé)任等。原則上藥款結(jié)算時(shí)限從醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過30天。為進(jìn)一步降低藥品耗材價(jià)格，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體在與企業(yè)簽訂購銷合同后5個(gè)工作日內(nèi)預(yù)付全部貨款的50%，待藥品耗材全部使用完畢支付剩余部分。為保障藥品耗材供應(yīng)，醫(yī)聯(lián)體也可探索建立履約保證金制度。

（三）建立藥品耗材采購共享機(jī)制。各盟市要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各醫(yī)聯(lián)體藥品耗材帶量、帶預(yù)算采購工作，實(shí)行各醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作采購方式?？捎蓪？坡?lián)盟以?？朴盟幒秃牟臑橹?，其他醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體分別負(fù)責(zé)不同類別慢性病、常見病用藥等。各聯(lián)合體藥品耗材采購結(jié)果實(shí)行共享。鼓勵(lì)共享區(qū)域擴(kuò)大到自治區(qū)范圍。對暫時(shí)無法統(tǒng)一采購的藥品耗材，醫(yī)聯(lián)體可委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行議價(jià)采購，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享議價(jià)結(jié)果。

（四）完善采購平臺(tái)功能。自治區(qū)藥采中心負(fù)責(zé)根據(jù)各醫(yī)聯(lián)體藥品耗材帶量、帶預(yù)算采購需求，逐步完善自治區(qū)藥采平臺(tái)醫(yī)聯(lián)體議價(jià)采購功能，提供生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、藥品耗材相關(guān)資質(zhì)、價(jià)格等信息，做好技術(shù)保障工作；各盟市也可探索搭建本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體藥品耗材采購管理平臺(tái)，并與自治區(qū)藥采平臺(tái)做好銜接。

五、組織實(shí)施和監(jiān)督管理

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要成立藥品耗材帶量、帶預(yù)算采購工作小組，建立內(nèi)部會(huì)議制度及協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制。負(fù)責(zé)匯總醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量、帶預(yù)算采購清單，擬定采購實(shí)施方案，編制采購藥品耗材目錄，提出入圍規(guī)則，經(jīng)聯(lián)合體審定后，組織實(shí)施。各醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院特別是三級(jí)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，要親自負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體采購藥品耗材工作，切實(shí)履行三級(jí)醫(yī)院功能定位，完成政府交辦的任務(wù)。

各盟市藥采中心要加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體藥品帶量、帶預(yù)算采購工作的指導(dǎo)。對醫(yī)聯(lián)體藥品耗材網(wǎng)上采購等信息進(jìn)行監(jiān)測。

各盟市衛(wèi)生計(jì)生委要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，因地制宜，以多種形式推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體藥品耗材帶量、帶預(yù)算采購工作。結(jié)合實(shí)際制定本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體藥品帶量、帶預(yù)算采購工作方案，明確工作目標(biāo)和任務(wù)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并通報(bào)進(jìn)展情況，力爭到年底全面推開。

各盟市、旗縣要加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體藥品耗材帶量、帶預(yù)算采購工作的監(jiān)督管理。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自網(wǎng)下采購行為、對企業(yè)違規(guī)不誠信等行為，視情節(jié)將給予通報(bào)批評、限期整改、降低等級(jí)以及按照《自治區(qū)藥械集中采購不良記錄管理辦法》納入不良記錄處理。

請各盟市衛(wèi)生計(jì)生委及時(shí)將本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體藥品耗材采購方案報(bào)至自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委。

2017年4月30日