公立醫(yī)院拖欠醫(yī)藥配送企業(yè)貨款的問題由來已久。雖然企業(yè)界一直在呼吁，管理部門和政府文件中也提出了指導性意見和要求，但是這個問題始終沒有得到全面和有效緩解。

回款問題——藥企之痛

醫(yī)院給藥企的回款周期通常是3個月，但有的情況下回款周期甚至長達半年乃至一年，很多藥企飽受醫(yī)院回款周期漫長的痛苦。

6月中旬《證券時報》刊登了山東未名生物醫(yī)藥股份有限公司回復深交所問詢的公告，該公司就2016年的應收賬款較上年度增長37.8%，當期計提壞賬準備678萬的問題，給出的解釋之一是：醫(yī)?？刭M和公立醫(yī)院藥品銷售零加成等一系列醫(yī)改措施的推行使得醫(yī)院和醫(yī)藥商業(yè)公司藥品回款期均延長，最終造成公司的應收賬款期限延長，余額增加。4月下旬，吉林省藥采中心發(fā)布了《政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2013年度中標藥品目錄網(wǎng)上集中采購藥品應結(jié)算貨款縣（市、區(qū)）匯繳情況的通報》，截止2017年3月21日，該省53個縣（市、區(qū)）的基層醫(yī)療機構(gòu)，共欠藥品貨款2.2億元，其中15個縣（市、區(qū)）的醫(yī)療機構(gòu)欠款長達半年以上，時間最長的超過一年半。

回款問題——醫(yī)院之惑

首先，醫(yī)院、藥品供應商和醫(yī)保部門之間的“三角債”問題，是回款問題的根源之一。那么，為什么會有“三角債”？因為，按照原來醫(yī)保后付費機制，一般是醫(yī)院墊付藥款，醫(yī)保再和醫(yī)院進行結(jié)算，萬一醫(yī)保結(jié)算不及時，醫(yī)院整體運轉(zhuǎn)會受到影響，醫(yī)院自然不愿意先行墊付。

其次，今年9月底公立醫(yī)院將全部取消藥品加成。加成的收入沒了，怎么彌補？很多地方采用 “8：1：1補償原則”，即通過醫(yī)療服務漲價彌補80%，當?shù)刎斦a助10%，醫(yī)院自己消化10%。但醫(yī)療價格調(diào)整改革涉及到有升有降的精算問題，估計靠醫(yī)技收費彌補短期內(nèi)難以平衡。

最后，還有一個不容忽視的現(xiàn)象，那就是全國公立醫(yī)院整體業(yè)務收入結(jié)余長期為負，很多醫(yī)院負債運行，公立醫(yī)院長期債務也有待化解。

回款問題——政府之慮

從歷年下發(fā)的政策文件中可以看出，政府對醫(yī)院回款問題早有考慮。

比如，2010年國家七部委聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》第三十七規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照合同約定的時間回款，回款時間從貨到之日起最長不超過60天。無正當理由未按合同規(guī)定時間回款的，應當支付一定比例的違約金。”

2015年2月，國務院出臺的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》要求：“醫(yī)院將藥品收支納入預算管理，嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天”。

2017年2月，國務院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》進一步提出：醫(yī)療機構(gòu)要及時結(jié)算藥款，對違反合同約定，無正當理由不按期回款或變相延長貨款支付周期的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生計生部門要及時糾正并予以通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低等級等處理。

回款問題——解決之道

2015國辦7號文給出了3條具體解決路徑：一是由財政支持設(shè)立藥品采購周轉(zhuǎn)金，二是醫(yī)保部門將基金按藥品費用支出比例提前預付給醫(yī)院，三是鼓勵通過互惠互利、集中開設(shè)銀行賬戶，由銀行提供相應藥品周轉(zhuǎn)金服務，加快回款時間。

從去年開始，在國務院意見的指導下，浙江、甘肅、福建等地已經(jīng)開展了各種有益探索。

浙江省實行醫(yī)保基金預付醫(yī)院兩個月的醫(yī)藥費用，通過采購平臺引入銀行30～56天免息信用貸款。設(shè)立統(tǒng)一的省級藥械聯(lián)合采購監(jiān)管賬戶，對醫(yī)院的采購賬戶進行監(jiān)管，醫(yī)院在藥品驗收入庫后，30天內(nèi)從采購賬戶將貨款打到監(jiān)管賬戶，監(jiān)管賬戶于次日再付款給供應企業(yè)。

甘肅省計劃統(tǒng)一引入一家銀行作為第三方提供流動性融資，由銀行根據(jù)省藥品采購平臺提供的采購數(shù)據(jù)，為藥品供應商提供30天藥款支付（從驗收合格入庫日30天內(nèi)）。銀行給醫(yī)院提供XX天的授信還款期，超過授信還款期銀行按規(guī)定收取違約金，并按約定向醫(yī)療機構(gòu)簽約賬戶進行資金托收或直接扣劃。在省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立藥款集中支付監(jiān)管賬戶，對醫(yī)院、藥企、銀行之間的藥款流向進行監(jiān)管。

福建省的做法是，全省定點公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品貨款由醫(yī)保部門按月、統(tǒng)一與配送企業(yè)進行結(jié)算支付。各個醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌區(qū)按照統(tǒng)一標準建立電子支付系統(tǒng)，實行屬地管理，分級結(jié)算。為了保障藥款能夠按月及時結(jié)算，該省還要求各設(shè)區(qū)市建立結(jié)算備用金制度，根據(jù)本地區(qū)參保人員上年度在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的1個月平均醫(yī)保結(jié)算金額核定結(jié)算備用金，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報同級財政部門核準，從醫(yī)?；鹭斦魮芨兜结t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的基金支出戶。

目前三個省的探索將有望解決藥品回款漫長的問題，化解醫(yī)院、藥品供應商和醫(yī)保部門之間的“三角債”，減輕醫(yī)藥企業(yè)的資金占用壓力，在一定程度上也能推動藥價的合理下降。