醫(yī)療控費再次襲來，控費不力，要處罰院長了。

近日，陜西省政府印發(fā)了《陜西省改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實施方案》。根據(jù)《方案》，將嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。結(jié)合實際合理確定和量化醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用增長幅度，定期對各地醫(yī)藥費用控制情況進行排名，并向社會公布。

對于控費不達標的醫(yī)院，《方案》也規(guī)定了嚴格的處罰措施：嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。將醫(yī)藥費用控制情況與公立醫(yī)院財政補助、評先評優(yōu)、績效工資核定、院長評聘等掛鉤，對達不到控費目標的醫(yī)院，暫停其等級評審準入、新增床位審批和大型設(shè)備配備等資格，視情況核減或取消資金補助、項目安排，并追究醫(yī)院院長相應的管理責任。

也就是說，控費不力的醫(yī)院，不僅醫(yī)院本身的發(fā)展(床位審批和設(shè)備引進)受限，院長本人也要受到處分。

為什么要控費?

早在2015年，國家衛(wèi)計委、發(fā)改委等五部委就聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，要求切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。把醫(yī)院醫(yī)療費用控制情況與院長年度績效考核、醫(yī)務人員的評優(yōu)、績效工資分配等掛鉤。這被業(yè)界普遍解讀為，“控制醫(yī)療費用增長的綱領(lǐng)性文件”。

此后，無論是國家還是地方，控費文件不斷出臺。究其原因，主要因為近年來，公立醫(yī)院的醫(yī)療費用一直處于快速增長的態(tài)勢。這不僅“稀釋”了國家對于醫(yī)療改革的巨額投入，而且也對醫(yī)保造成了巨大壓力，很多地方甚至出現(xiàn)了“醫(yī)保見底”的情況。甚至有人認為，如果公立醫(yī)院快速增長的醫(yī)療費用不得到有效解決的話，很可能會成為“壓死新醫(yī)改的最后一根稻草”。

基于此，去年國家衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》，要求到2017年底，全國醫(yī)療費用增長幅度須降到10%以下。

陜西的做法可行嗎?

在衛(wèi)計委操刀，全國醫(yī)院大控費的背景下，陜西省此次《方案》做法如何?

據(jù)了解，陜西此次控費措施，似乎并沒有突破了以往通過藥品降價控費的單一措施，而是更多地圍繞在“藥品”上來做文章。醫(yī)療控費不光是藥品，控制藥品耗材費用、加強公立醫(yī)院管理和制度改革等方面同樣重要。

除此之外，陜西省此番還提出要“優(yōu)先使用低價藥”。要求公立醫(yī)院要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物和低價藥，保留中藥飲片(含顆粒劑)加成銷售政策。這讓筆者想起來當年的“安徽模式”，即藥品招標唯低價是取，容易造成“劣幣驅(qū)逐良幣”的結(jié)果。長此以往，不利于醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

為啥“瞄準了”院長?

“規(guī)范院長的行為，的確可以起到控費的作用，但控費不能一刀切，因為目前醫(yī)療費用上漲，也有其合理的成分，如GDP、CPI也在逐年增長。”陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才認為，如果只是一味地通過行政命令來“控費”，很可能會出現(xiàn)“上有政策，下有對策”的情況。

也有醫(yī)生認為，醫(yī)療控費給醫(yī)院下指標的行政命令式做法，表面上是給醫(yī)院院長下了“緊箍咒”，實際上，最終這些指標還是會落到醫(yī)生頭上。

此外，相比較控制醫(yī)院的床位審批、設(shè)備引進甚至處罰院長，湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤則認為，“管理部門只需考核次均費用就行，即門診次均費用和出院病人次均費用。如果考核這兩個項目，采購價格、采購什么不采購什么，醫(yī)院可以自定，醫(yī)院當然會采取降低費用的措施，如控制高值耗材和輔助用藥，減少不必要的大型設(shè)備檢查，優(yōu)化流程等。”