逐步按通用名制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)完善省級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu)，沉默許久的安徽，大招終于緩緩到來(lái)!

今天，《安徽省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)正式由安徽省人民政府印發(fā)。涉及藥品支付標(biāo)準(zhǔn)及藥品招標(biāo)部分雖然云淡風(fēng)輕，卻字字蘊(yùn)含硬招。

01 藥品支付標(biāo)準(zhǔn)：

按通用名支付即將落地

《規(guī)劃》要求，要進(jìn)一步完善藥品價(jià)格形成機(jī)制。強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保、采購(gòu)等政策銜接，堅(jiān)持分類管理。其中，特別指出，要建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作，逐步按通用名制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)話題，從國(guó)家到地方，一直爭(zhēng)論不斷。從目前國(guó)家最新一版征求意見(jiàn)稿中，國(guó)家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是按通用名制定，主要原因是醫(yī)保資源確實(shí)有限，通過(guò)通用名進(jìn)行醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)支付，最當(dāng)前最合適的方法。

從目前來(lái)看，外資藥企不容樂(lè)觀。

一方面，2016年安徽在《促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展實(shí)施方案的通知》中明確要求，要嚴(yán)格落實(shí)《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》，國(guó)產(chǎn)藥品和醫(yī)療器械能夠滿足要求的，政府采購(gòu)項(xiàng)目原則上須采購(gòu)國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品，不得指定采購(gòu)進(jìn)口產(chǎn)品，不得設(shè)置針對(duì)性參數(shù)。通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品品種，在醫(yī)保支付方面予以適當(dāng)支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)并在臨床中優(yōu)先選用。

另一方面，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，如果在仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作到位的前提下，按通用名制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)在安徽將正式落地，對(duì)外資藥品勢(shì)必又將造成困擾。而根據(jù)安徽現(xiàn)行的《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》有關(guān)要求，安徽省現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)是：依據(jù)外省實(shí)際最低中標(biāo)價(jià)、監(jiān)控用藥目錄等對(duì)醫(yī)保支付參考價(jià)格實(shí)行分類調(diào)整。

02 藥品招標(biāo)采購(gòu)：

省級(jí)招標(biāo)基礎(chǔ)上允許各地再招

《規(guī)劃》明確：要繼續(xù)完善以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購(gòu)機(jī)制，鼓勵(lì)跨市聯(lián)合采購(gòu)和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購(gòu)銜接。推進(jìn)藥品采購(gòu)“兩票制”改革。建立統(tǒng)分結(jié)合、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的省級(jí)藥品價(jià)格談判制度。對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品進(jìn)行公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判，逐步增加省級(jí)談判藥品品種數(shù)量，并做好醫(yī)保等政策銜接。

安徽招標(biāo)采購(gòu)，一直令人記憶猶新：2014年基本用藥招標(biāo)結(jié)束后，2015全省帶量采購(gòu)?fù)七M(jìn)，不經(jīng)意間，2014年的中標(biāo)價(jià)格成了最高限價(jià)，當(dāng)時(shí)就有人感嘆安徽用了大招。隨后，“省級(jí)入圍、片區(qū)議價(jià)”這一大招被福建、江蘇、湖北陸續(xù)采納使用。

此次《規(guī)劃》中，繼續(xù)沿襲了安徽風(fēng)格，那就是：省級(jí)招標(biāo)繼續(xù)開(kāi)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購(gòu)仍然不變。不出意外，省級(jí)招標(biāo)基礎(chǔ)上，各地二次議價(jià)將繼續(xù)花樣百出，不同的是，此次安徽將鼓勵(lì)跨市聯(lián)合采購(gòu)和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)，安徽的跨市不是跨區(qū)域，是聚焦在安徽省內(nèi)市際聯(lián)合，如此來(lái)看，全國(guó)各省招標(biāo)要不就是三明模式(跨區(qū)域聯(lián)合)，要不就是市級(jí)自行招采，如果安徽能夠真正推出一個(gè)市級(jí)聯(lián)合，也的確是一個(gè)不大不小的新意。

至于?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)方面，安徽此前在8月23日《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(征求意見(jiàn)稿)修改意見(jiàn)的通告中，也明確了，安徽將組建4種醫(yī)聯(lián)體模式：其中，特別提到，將依托三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？啤?yōu)勢(shì)?？?，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同?？萍夹g(shù)力量，形成覆蓋省、市、縣二級(jí)以上醫(yī)院的專科、專病醫(yī)聯(lián)體，而根據(jù)這份《指導(dǎo)意見(jiàn)》，安徽全省將統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用藥范圍，做好用藥銜接，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

因此來(lái)看，省內(nèi)?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)藥品，在安徽將成為不爭(zhēng)的事實(shí)。安徽的招標(biāo)采購(gòu)，勢(shì)必在下一步將出現(xiàn)：“省級(jí)招標(biāo)+片區(qū)議價(jià)+?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)+市際聯(lián)合議價(jià)”的花樣百出的現(xiàn)象。

03 監(jiān)管用藥：

抗菌藥物臨床應(yīng)用成為重點(diǎn)

《規(guī)劃》要求，要規(guī)范用藥行為，加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理。而在2016年安徽省正式發(fā)布的《安徽省關(guān)于加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的通知》中，就明確強(qiáng)調(diào)，要從組織領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)處方審核點(diǎn)評(píng)、定期公示公報(bào)、加強(qiáng)監(jiān)督檢查四個(gè)角度對(duì)全省重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行規(guī)范、管理。而早在2015年4月起，安徽省就探索建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄預(yù)警管理制度，并于當(dāng)年11月公布重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，對(duì)那些價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品進(jìn)行監(jiān)控，并對(duì)監(jiān)控目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整管理。

如今，《規(guī)劃》的聚焦點(diǎn)再次瞄向抗菌藥物。

綜合醫(yī)保支付、藥品招示采購(gòu)、用藥監(jiān)管三方面來(lái)看，一切的根源，就是拿不合理用藥開(kāi)刀，進(jìn)行刮骨療毒。一方面通過(guò)藥品集采降一塊價(jià)格，一方面通過(guò)醫(yī)保支付鎖定一部分價(jià)格，另一方面通過(guò)用藥目錄監(jiān)控再限制一部分價(jià)格，輪番上陣的限制措施，從而達(dá)到擠出藥品虛高價(jià)格，控制藥品過(guò)度用量，減少不合理檢查檢驗(yàn)。

安徽三招齊發(fā)，夠狠!

（山東風(fēng)輕）