還有6天！山東省濟(jì)南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個試點(diǎn)城市三級甲等綜合醫(yī)院將試行“一票制”。

　　有業(yè)內(nèi)人士評論稱在兩票制背景下，大型商業(yè)受益，中小型商業(yè)受損，在一票制政策下，所有傳統(tǒng)商業(yè)都將受損。

　　即使如此，山東部分城市一票制還是真的來了，而這也印證了此前一商業(yè)配送公司高層領(lǐng)導(dǎo)的推測。

　▍一票制大盤點(diǎn)

　　根據(jù)各省公開信息，目前，已經(jīng)有多省市明確鼓勵一票制，其中一些地區(qū)甚至已開始實(shí)施一票制。

　　國家政策

　　2015 年，國家頒布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（ 簡稱7 號文），鼓勵實(shí)施“一票制”。

山東省

　　2017年9月18日，《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩?ldquo;兩票制”實(shí)施方案（試行）》出臺，全面推行“兩票制”，鼓勵試點(diǎn)“一票制”，嚴(yán)格控制“第三票”。

　　方案指出，2017年11月1日前，濟(jì)南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個醫(yī)改試點(diǎn)城市率先啟動“兩票制”。

　　方案明確，在三級甲等綜合醫(yī)院選擇部分用量較大、市場供應(yīng)渠道簡單的藥品，由生產(chǎn)企業(yè)自愿作出承諾，醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先進(jìn)行選擇，試行“一票制”（醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)自行或委托配送，藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票）。

　　附：山東省6個試點(diǎn)城市可能試行一票制的13家三甲綜合醫(yī)院名單

　　 （圖片來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟）

　　2017年10月26日，山東濰坊市發(fā)文宣布，全市各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室）從11月1日起，全面推行“兩票制”。

　　同時強(qiáng)調(diào)，在濰坊市人民醫(yī)院、濰坊益都中心醫(yī)院兩所三級甲等綜合醫(yī)院，對部分用量較大、市場供應(yīng)渠道簡單的藥品試行“一票制”，使藥品從生產(chǎn)企業(yè)直接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　福建省

　　2016年3月16日，福建三明市《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購的通知（明衛(wèi)〔2016〕32號）》，明確醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)（或進(jìn)口設(shè)備全國總代理商）直接開具增值稅發(fā)票到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不允許到第三方過票、洗錢。”

　　2017年1月1日，福建實(shí)行耗材兩票制，目前基礎(chǔ)輸液采購要求一票制。8月31日，福建省人民政府辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施意見》，其中明確提到：在全省全面推行藥品采購“兩票制”，鼓勵實(shí)行“一票制”。

　　浙江省

　　2016年6月1日，被稱為信息流、商流、資金流“三流合一”的藥械采購平臺上線。首批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有15家。其后的8個月內(nèi)，分3批擴(kuò)至全省。2017年11月11日，浙江省醫(yī)用耗材采購新平臺上線試運(yùn)行。

　　湖北省

　　2017年5月23日，湖北省委、 省政府就《關(guān)于深入推進(jìn)價格機(jī)制改革的實(shí)施意見》進(jìn)行解讀。明確大力推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)品采購機(jī)制改革，加快建立全省統(tǒng)一的醫(yī)藥產(chǎn)品電子交易平臺，鼓勵醫(yī)藥產(chǎn)品購銷實(shí)行 “一票制” 。

　　山西省

　　2017年6月28日，山西省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)山西省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》，“鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接為醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品，實(shí)現(xiàn)“一票制”。

　　陜西省

　　2017年7月5日和8月2日，位于陜西省內(nèi)的三甲醫(yī)院，也是醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院，安康市中心醫(yī)院連續(xù)發(fā)布了兩條公告，明確16種醫(yī)用耗材產(chǎn)品要執(zhí)行“一票制”。

　　2017年8月21日，陜西省人民政府印發(fā)了《陜西省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，其中明確提出：城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面實(shí)行藥品耗材“兩票制”，鼓勵“一票制”，壓縮配送企業(yè)數(shù)量。

　　天津市

　　2017年8月2日，天津印發(fā)《天津市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確全面推行藥品采購從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、從流通企業(yè)到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品和耗材貨款、生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用的“一票制”，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。

　　江蘇泰州

　　2017年8月14日，泰州市衛(wèi)計委發(fā)布《泰州市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購配送管理辦法》，生產(chǎn)企業(yè)具備醫(yī)療器械配送條件的，經(jīng)泰州市衛(wèi)生和計劃生育委員會備案后可以向公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直供產(chǎn)品，實(shí)行“一票制”；不能直供的應(yīng)選擇一家泰州市公布的有資質(zhì)的配送商確定配送關(guān)系，實(shí)行“兩票制”。

　　河南漯河

　　2017年8月17日，人民網(wǎng)發(fā)表文章《應(yīng)對城市醫(yī)院“看病貴” 漯河開出特色“藥方”》。其中，漯河市衛(wèi)計委主任吳樹清表示，“下一步我們還將探索藥品采購一票制，也就是直接從藥廠采購，為的就是省去流通中會造成藥價增加的環(huán)節(jié)。”

　　北京市

　　2017年10月30日，北京發(fā)布《北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩?ldquo;兩票制”實(shí)施方案（試行）》，明確實(shí)行“兩票制”，將探索通過第三方支付平臺，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

　　安徽省

　　11月20日，安徽5部門聯(lián)合印發(fā)《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購“兩票制”實(shí)施意見（試行）》通知，對醫(yī)用耗材兩票制推行做出明確規(guī)定。

　　通知明確，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)可將醫(yī)用耗材直接配送到二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可委托醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)配送。

　　鼓勵“一票制”，支持醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間直接結(jié)算醫(yī)用耗材貨款，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)之間只結(jié)算配送費(fèi)用，并按規(guī)定開具發(fā)票。

　　▍一票制消滅大批流通企業(yè)

　　一票制主要是指工業(yè)企業(yè)直接開票至終端，終端直接回款至工業(yè)。

　　中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院丁錦希教授就認(rèn)為，“一票制”確實(shí)能減少流通環(huán)節(jié)，降低流通成本，但也將對信息溝通、物流配送、資金墊付、藥品倉儲、質(zhì)量安全產(chǎn)生一定的影響。

　　在一票制模式下，由于貨物和錢款的交易只在廠家和醫(yī)院之間發(fā)生，商業(yè)公司的傳統(tǒng)三大功能被人為砍掉兩個，僅僅承擔(dān)送貨功能，相當(dāng)于快遞公司了。所以商業(yè)公司最先受到大沖擊，死掉一批、轉(zhuǎn)型一批！要么成為快遞公司，要么成為廠家的銷售團(tuán)隊。

　　更有激烈的觀點(diǎn)認(rèn)為，藥品從企業(yè)直接到醫(yī)院，已經(jīng)不再需要流通企業(yè)了。一旦實(shí)施一票制，大批的流通企業(yè)將被消滅。

　　至于廠家，由于沒有了商業(yè)公司的信息反饋功能，不得不把各項(xiàng)資源下沉至醫(yī)院終端，運(yùn)營成本或?qū)⒃黾?。沒有了商業(yè)公司的資金墊付，廠家也需直面醫(yī)院的回款周期長、拖欠貨款問題。

　　浙江省衛(wèi)計委綜合監(jiān)督局局長吳朝暉就表示，在“一票制”下，生產(chǎn)企業(yè)必須減少流通環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級、優(yōu)化組合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須提高藥品采購的集中度。

　　吳朝暉同時認(rèn)為，“一票制”有望通過倒逼機(jī)制提升醫(yī)藥雙方運(yùn)行質(zhì)量，一些自建營銷隊伍的生產(chǎn)企業(yè)完全可以實(shí)現(xiàn)“一票制”。

　　總而言之，無論是生產(chǎn)廠家還是流通企業(yè)，無論是實(shí)行一票制還是兩票制，都是強(qiáng)者恒強(qiáng)，而弱者將會被淘汰！