在省標、地市帶量采購相繼被砍價后，在這個地方，藥企還面臨著進醫(yī)院前的二次議價。

若違規(guī)，暫停銷售所有產(chǎn)品   　　

據(jù)澎湃新聞報道，近日，有多家藥企表示，在江蘇省、常州市兩級層面對集中采購的藥品進行招標定價后，常州市武進區(qū)又在此基礎上組織了藥企進行藥品價格談判。

  　　 （來源：澎湃新聞）   　　

從上圖我們可以看到，這份被題為《藥品銷售讓利協(xié)議》的文件，要求藥企的讓利資金將繳納進該區(qū)的讓利資金財政專戶，且明確規(guī)定藥企的違約責任，若發(fā)生違規(guī)行為，將終止藥企在該區(qū)的所有醫(yī)藥產(chǎn)品（藥品、醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑）的銷售。   　　

據(jù)澎湃新聞報道，常州市武進區(qū)衛(wèi)生局局長左朝輝就此問題表示，這一舉措是在武進區(qū)此前醫(yī)生藥品回扣案件頻發(fā)背景下，由區(qū)政府相關部門組織實施，初衷是要壓縮藥品利潤空間，減少藥價虛高，從而壓縮醫(yī)院醫(yī)生不合理用藥的空間，從一定程度上減少腐敗的可能性。   　　

據(jù)悉，目前江蘇省衛(wèi)計委也收到對于此事的反映，省衛(wèi)計委十分重視并正在調(diào)查了解，以確定武進此舉是否符合相關法律法規(guī)。   　　

二次議價，是禁止的嗎？   　　

在討論這個問題之前，我們先來看兩個文件。   　　

2015年2月28日，國務院辦公廳印發(fā)《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），明確指出：   　　

“對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采購機構(gòu)采取雙信封制公開招標采購，醫(yī)院作為采購主體，按中標價格采購藥品。”   　　

“在公立醫(yī)院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點城市成交價格不得高于省級中標價格。試點城市成交價格明顯低于省級中標價格的，省級中標價格應按試點城市成交價格進行調(diào)整，具體辦法由各?。▍^(qū)、市）制定。”   　　

2015年6月19日，原國家衛(wèi)計委印發(fā)《國家衛(wèi)生計生委關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號），明確指出：   　　

“對通過招標、談判、定點生產(chǎn)等方式形成的采購價格，醫(yī)院不得另行組織議價。”   　　

從以上內(nèi)容我們可以發(fā)現(xiàn)，對于醫(yī)院而言，國家是明確禁止二次議價的。但對于醫(yī)改試點城市而言，是允許以市為單位，組織帶量采購，進一步降低藥價。   　　

此前，據(jù)健康報報道，國家衛(wèi)生計生委藥政司相關負責人在公開場合再次明確反對二次議價，認為其動搖了藥品采購的基礎，擾亂了藥品生產(chǎn)流通的秩序，是另一種形式的以藥補醫(yī)。   　　

今年6月10日，廣東省佛山市人民政府印發(fā)的《佛山市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購試行辦法》，明確規(guī)定：   　　

醫(yī)療機構(gòu)不得通過“二次議價”或其他方式牟取不正當利益。違者視情節(jié)輕重給予批評、通報批評、警告，并與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理掛鉤；情節(jié)特別嚴重的，列入違規(guī)采購黑名單，涉嫌犯罪的有關人員移送司法機關處理。   　　

綜上可見，二次議價，從國家到地方，都是絕對禁止的。   　　

對于類似讓利的要求，有藥企人士表示，這和二次議價是異曲同工的。但是，我們要注意一點，二次議價是針對醫(yī)療機構(gòu)而言的，是指醫(yī)療機構(gòu)在省標結(jié)果的基礎上，對中標藥品進行采購的時候，進行再一次砍價。   　　

而上述常州市武進區(qū)的做法，并沒有落到醫(yī)療機構(gòu)上，而是全區(qū)統(tǒng)一進行的，所以該行為是否屬于二次議價，筆者認為仍需考究。