今年3月，國(guó)家6部委曾聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號(hào)），其中提出要實(shí)行高值醫(yī)用耗材分類集中采購(gòu)，逐步推行高值醫(yī)用耗材購(gòu)銷“兩票制”。

日前，廣東省6個(gè)部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了本省的落地文件——《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（粵衛(wèi)〔2018〕65號(hào)）。

廣東省6個(gè)部門(mén)的聯(lián)合文件，結(jié)合該省實(shí)際，就落地國(guó)家6部委通知，鞏固和深化廣東省的醫(yī)改做出了具體部署。其中亦明確提出：堅(jiān)持醫(yī)藥分開(kāi)，2018年，各地要全面落實(shí)藥品購(gòu)銷“兩票制”；逐步推行高值醫(yī)用耗材購(gòu)銷“兩票制”。

早在一年前，廣東省的醫(yī)改先鋒——深圳市的各醫(yī)院，在醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)工作中，就已經(jīng)紛紛要求供應(yīng)商向“兩票制”接軌了：為和國(guó)家逐步實(shí)施的兩票制接軌，僅接受國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)或所投產(chǎn)品一級(jí)代理商、進(jìn)口產(chǎn)品國(guó)內(nèi)總代理或一級(jí)代理商直接參加公開(kāi)采購(gòu)，而不接受二級(jí)代理商的投標(biāo)。

廣東省韶關(guān)市也曾在該市醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑的GPO集中采購(gòu)中，要求貫徹執(zhí)行兩票制的配送管理要求。

廣東省珠海市更早、率先在推行集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送改革的同時(shí)，就落地了耗材、試劑“兩票制”。

此番，廣東省衛(wèi)計(jì)委等6個(gè)部門(mén)的聯(lián)合文件，則將高值醫(yī)用耗材“兩票制”的推行，正式浮出到了臺(tái)面上。

此外，除了耗材“兩票制”以外，針對(duì)“持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革”，廣東省文件作出部署：堅(jiān)持集中帶量采購(gòu)原則，合理管控藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格。廣州、深圳市可以市為單位通過(guò)GPO實(shí)行集團(tuán)采購(gòu)，其他市可以市為單位自行選擇省、廣州、深圳藥品交易平臺(tái)實(shí)行采購(gòu)。未以市為單位開(kāi)展采購(gòu)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以個(gè)體或組團(tuán)形式自行選擇交易平臺(tái)采購(gòu)。推動(dòng)省交易平臺(tái)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)。

幾乎與廣東省同步，四川省6個(gè)部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（川衛(wèi)發(fā)〔2018〕40號(hào)）。這是四川省的對(duì)國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號(hào)文件的落地文件。

針對(duì)“持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革”，四川省作出部署：實(shí)行藥品分類采購(gòu)，鼓勵(lì)跨區(qū)域和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。2018年落實(shí)落地藥品購(gòu)銷“兩票制”。實(shí)行高值醫(yī)用耗材分類集中采購(gòu)，逐步推行高值醫(yī)用耗材購(gòu)銷“兩票制”。

同樣，幾乎同一時(shí)間，甘肅省6個(gè)部門(mén)發(fā)布了《甘肅省關(guān)于進(jìn)一步鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（甘衛(wèi)發(fā)〔2018〕217號(hào)）。這是甘肅省的對(duì)國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號(hào)文件的落地文件。

針對(duì)“持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革”，甘肅省作出部署：2018年底，全省二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實(shí)藥品采購(gòu)“兩票制”。探索實(shí)行高值醫(yī)用耗材分類集中采購(gòu)，逐步推行高值醫(yī)用耗材購(gòu)銷“兩票制”。

國(guó)家文件要求逐步推行高值耗材“兩票制”，并納入深化醫(yī)改的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，高耗“兩票制”落地勢(shì)在必行。而地方政府貫徹落實(shí)國(guó)家文件的陸續(xù)出臺(tái)，則將高值耗材“兩票制”的落地工作，又往前推進(jìn)了一大步。

甘肅落地耗材“兩票制”成真，廣東和四川再加入，高值耗材“兩票制”實(shí)施范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。接下來(lái)，又還會(huì)有誰(shuí)呢？我們持續(xù)保持關(guān)注。