執(zhí)業(yè)藥師地位、收入開始提升了。

關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師收入、地位的討論一直沒有停止。

執(zhí)業(yè)藥師待遇低的困境

執(zhí)業(yè)藥師的工資過低等就業(yè)困境，一直被業(yè)內(nèi)詬病，可以說是錢少、事多、沒尊嚴(yán)。

有賽柏藍(lán)讀者甚至直言，在所有的國(guó)家級(jí)證書中，屬執(zhí)業(yè)藥師的工資為最低，而掛證也不過是被逼出來的不得已而為之。

下面是部分讀者的留言：

1.真是知識(shí)“無價(jià)”?。?zhí)業(yè)藥師，一個(gè)月2000+加證錢300。

2.我作為一名執(zhí)業(yè)藥師：賣藥，收款，送貨，什么都做，老板最喜歡啦，一人個(gè)頂三個(gè)，你不做大把人做，表格什么都要拿回家做，才500元補(bǔ)貼，心真累。

3.我們單位執(zhí)業(yè)藥師每月補(bǔ)助四百，基本工資一千二三，其余跟營(yíng)業(yè)員一樣賣藥掙提成，掛證的一般都是六千到一萬，而且還能做一份工作，都是為了賺錢養(yǎng)家多數(shù)肯定是后者，而我卻堅(jiān)持了六七年，作為男士連對(duì)象都找不到。

4.全職執(zhí)業(yè)藥師在北方大多城市4000-5000多，在藥房工作者是需要在營(yíng)業(yè)員基礎(chǔ)上增加的工資，也就是說你就是個(gè)有證的營(yíng)業(yè)員，要賣力的推藥，完成所謂的銷售任務(wù)，加上藥監(jiān)局檢查要你應(yīng)對(duì)的，這些都和你想象的不一樣，也和執(zhí)業(yè)藥師的本質(zhì)完全不同。

那上述情況，到底會(huì)不會(huì)有所好轉(zhuǎn)呢？

4月9日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心發(fā)布《關(guān)于2019年調(diào)整國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱部分內(nèi)容的通告》。

審方作用首次被強(qiáng)調(diào)

根據(jù)《國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱（第七版）》相關(guān)規(guī)定，確定2019年執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥事管理與法規(guī)科目大綱部分內(nèi)容調(diào)整事宜。

《改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》、《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》等法規(guī)的部分內(nèi)容，首次進(jìn)入考核范圍。

此外，在第六大單元第四小單元中，增加細(xì)目“古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑的管理”和要點(diǎn)“古代經(jīng)典名方目錄”“古代經(jīng)典名方的中藥復(fù)方制劑的管理要求”

有業(yè)內(nèi)人士表示，此次大綱的調(diào)整意在強(qiáng)調(diào)藥師的審方作用。值得注意的是，此次執(zhí)業(yè)藥師考試大綱增加的兩個(gè)政策，一個(gè)出自國(guó)家衛(wèi)健委，一個(gè)出自國(guó)務(wù)院辦公廳，主要強(qiáng)調(diào)的都是藥師在處方審核中的作用。

執(zhí)業(yè)藥師考試大綱出現(xiàn)強(qiáng)調(diào)藥師作用的政策是一個(gè)簡(jiǎn)單的偶然嗎？答案顯然是否定的。

目前執(zhí)業(yè)藥師就業(yè)渠道被嚴(yán)重限制，和醫(yī)院藥師實(shí)行雙軌制發(fā)展路徑。兩個(gè)隊(duì)伍發(fā)展脫節(jié)，嚴(yán)重限制了藥師隊(duì)伍的整體就業(yè)空間和崗位作用發(fā)揮。

業(yè)內(nèi)一直呼吁破除雙軌制發(fā)展現(xiàn)象，有行業(yè)人士猜測(cè)，此次執(zhí)業(yè)藥師考試大綱新增審方部分的內(nèi)容或是一個(gè)積極的信號(hào)，甚至可以說是一大進(jìn)步。

不過，執(zhí)業(yè)藥師、藥師的雙軌制發(fā)展問題，要想徹底破除并不容易，有學(xué)者指出，或許需要超過20年的時(shí)間。

說到審方，藥師的審方作用發(fā)揮不足，藥師群體感受最深，不少藥師都表示，患者重視醫(yī)生不重視藥師，相比于醫(yī)生，藥師對(duì)于處方，幾乎沒有任何話語(yǔ)權(quán)，在很多時(shí)候，在患者甚至醫(yī)生的眼中，藥師就是按方抓藥的存在。

有學(xué)者就此現(xiàn)象指出其反應(yīng)的深層次問題——在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，醫(yī)師對(duì)于處方具有絕對(duì)的權(quán)威，藥師的地位和作用被大大弱化甚至扭曲。

國(guó)家政策強(qiáng)調(diào)藥師價(jià)值

雖然實(shí)踐層面與理想出入較大，但也必須承認(rèn)，政策層面多次強(qiáng)調(diào)藥師的作用與價(jià)值。

比如此次納入考試范圍的《改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》就明確指出，為了促進(jìn)仿制藥替代使用，要落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品合理使用情況考核，強(qiáng)化藥師在處方審核和藥品調(diào)配中的作用，在按規(guī)定向艾滋病、結(jié)核病患者提供藥物時(shí)，優(yōu)先采購(gòu)使用仿制藥。

從國(guó)家層面的政策導(dǎo)向看，為了推動(dòng)仿制藥替代原研藥，節(jié)省醫(yī)保資金，減輕患者就醫(yī)壓力，特別強(qiáng)調(diào)藥師發(fā)揮自己的作用。

2018年12月12日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱通知）。

通知要求對(duì)輔助用藥管理目錄中的全部藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。嚴(yán)格落實(shí)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)制度，將輔助用藥全部納入審核和點(diǎn)評(píng)范疇，充分發(fā)揮藥師在輔助用藥管理和臨床用藥指導(dǎo)方面的作用。

在通知中，有這樣一段表述——加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用管理，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的明確要求，也是減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、維護(hù)人民健康權(quán)益的重要舉措。

從上述表述不難看出，無論是仿制藥替代原研還是加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用管理，背后的目的都是一致的，那就是控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、維護(hù)人民健康權(quán)益。

從這個(gè)層面來說，藥師在國(guó)家醫(yī)改系統(tǒng)之中，地位舉重若輕。

其實(shí)，早在2017年7月12日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

《通知》強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善的處方審核制度，確保所有處方經(jīng)藥師審核后調(diào)配發(fā)放，并且加大處方點(diǎn)評(píng)力度，對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，重點(diǎn)是超常用藥和不合理用藥，進(jìn)行干預(yù)和跟蹤管理。

藥事服務(wù)費(fèi)開始試點(diǎn)

伴隨著對(duì)于藥師重要地位的強(qiáng)調(diào)，從物質(zhì)層面肯定藥師的價(jià)值也進(jìn)入探索階段，不難預(yù)測(cè)，不久之后，藥師就將迎來收入躍升時(shí)期。

據(jù)悉，藥師立法已列入國(guó)家衛(wèi)生立法計(jì)劃，我國(guó)也將在部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥事服務(wù)費(fèi)試點(diǎn)工作，每張?zhí)幏綌M收費(fèi)4元。

央視新聞稱，在現(xiàn)行機(jī)制下，藥師沒有足夠的審方權(quán)，也沒有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，來支持藥師向患者提供用藥咨詢服務(wù)指導(dǎo)，這導(dǎo)致藥師工作難度大、患者用藥安全性得不到充分保障。

央視記者從相關(guān)部門了解到，為了改變這一現(xiàn)狀，部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將啟動(dòng)藥事服務(wù)費(fèi)試點(diǎn)工作。

央視新聞稱，據(jù)悉，藥師立法已列入國(guó)家衛(wèi)生立法計(jì)劃。藥師在醫(yī)療服務(wù)體系中扮演著重要角色，為藥師服務(wù)支付報(bào)酬是一種國(guó)際通行的普遍形式。

我國(guó)也將在部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥事服務(wù)費(fèi)試點(diǎn)工作，每張?zhí)幏綌M收費(fèi)4元。

執(zhí)業(yè)藥師門檻提高，鼓勵(lì)評(píng)級(jí)

其實(shí)，從更具體的層面看，關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師，也有一些小的變化已經(jīng)發(fā)生。

3月20日，國(guó)家藥監(jiān)局、人社部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定和執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試實(shí)施辦法的通知》，正式確定報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師考試，提高至大專及以上學(xué)歷，中專學(xué)歷限考。

這一規(guī)定從報(bào)考資格上，直接提高要求，隨著門檻的提高，執(zhí)業(yè)藥師的地位有望進(jìn)一步獲得認(rèn)可。

此外，根據(jù)人力資源社會(huì)保障部人事考試中心提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018年度全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試報(bào)考人數(shù)為687584人，實(shí)際參考人數(shù)為566613人，參考率82.41%，合格人數(shù)約7.99萬人，合格率約為14.10%，創(chuàng)下近7年來通過率新低。

此外，執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度也為執(zhí)業(yè)藥師指明了上升的空間。

2018年8月22日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局辦公室發(fā)布《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于征求執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定和資格考試實(shí)施辦法兩個(gè)征求意見稿意見的通知》。

《規(guī)定》第31條明確，通過全國(guó)統(tǒng)一考試取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》的人員，符合職稱評(píng)審相應(yīng)條件（包括資歷和論文要求等）的，視為具備主管藥師或主管中藥師專業(yè)技術(shù)職稱資格，所在單位根據(jù)工作需要可聘任為主管藥師或主管中藥師專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

藥店分級(jí)，執(zhí)業(yè)藥師至關(guān)重要

隨著3.15晚會(huì)后執(zhí)業(yè)藥師掛證被曝光，全國(guó)范圍整治掛證，藥店分級(jí)也成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

據(jù)賽柏藍(lán)-藥店經(jīng)理人梳理，截至目前，北京、天津、遼寧、湖南、浙江、福建、青海、云南、山東、江蘇、寧夏、黑龍江、廣西、湖北、安徽、吉林、江西、河北、貴州、陜西、四川、山西共計(jì)22省藥監(jiān)部門已經(jīng)發(fā)布通知，徹底整治藥店執(zhí)業(yè)藥師“掛證”現(xiàn)象。

其中，安徽、廣西藥監(jiān)發(fā)文要求，未按相關(guān)要求配備執(zhí)業(yè)藥師的藥店，減少藥品經(jīng)營(yíng)范圍，只經(jīng)營(yíng)非處方藥。

根據(jù)安徽藥監(jiān)局的通知，藥品零售企業(yè)未按相關(guān)要求配備執(zhí)業(yè)藥師的，應(yīng)主動(dòng)到當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門申請(qǐng)核減藥品經(jīng)營(yíng)范圍，《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》經(jīng)營(yíng)范圍標(biāo)注只經(jīng)營(yíng)非處方藥。

可以說，在執(zhí)業(yè)藥師緊缺的現(xiàn)狀之下，執(zhí)業(yè)藥師配備能力已經(jīng)成為撬動(dòng)藥店分級(jí)的重要指標(biāo)。

2018年11月商務(wù)部發(fā)布的《全國(guó)零售藥店分類分級(jí)管理指導(dǎo)意見（征求意見稿）》明確指出，根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)，按照經(jīng)營(yíng)條件和合規(guī)狀況將零售藥店劃分為三個(gè)類別：

一類藥店可經(jīng)營(yíng)乙類非處方藥，無需執(zhí)業(yè)藥師；

二類藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、處方藥（不包括禁止類、限制類藥品）、中藥飲片，至少1名執(zhí)業(yè)藥師；

三類藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、處方藥（不包括禁止類藥品）、中藥飲片，至少2名執(zhí)業(yè)藥師。

從藥店分級(jí)分類管理規(guī)定也可以看出，執(zhí)業(yè)藥師的重要程度——執(zhí)業(yè)藥師的配備數(shù)量幾乎直接決定藥店的經(jīng)營(yíng)范圍。

當(dāng)然回歸到現(xiàn)實(shí)層面，執(zhí)業(yè)藥師的重要程度與其所獲得的待遇還不完全成正比，隨著執(zhí)業(yè)藥師的價(jià)值不斷被重視，執(zhí)業(yè)藥師也有望獲得合理的職業(yè)回報(bào)。

近日，就有媒體報(bào)道，隨著全國(guó)整治執(zhí)業(yè)藥師掛證，已經(jīng)有一些地區(qū)出現(xiàn)了高薪招聘執(zhí)業(yè)藥師的現(xiàn)象。

可以說，針對(duì)執(zhí)業(yè)藥師掛證的全國(guó)范圍整治，既可能是一場(chǎng)風(fēng)暴，也可能是一次機(jī)遇，隨著無心從業(yè)的大批人員退出，堅(jiān)守行業(yè)的人或許會(huì)迎來新的發(fā)展機(jī)會(huì)。

當(dāng)然，如果執(zhí)業(yè)藥師、藥師的雙軌制發(fā)展問題真正打破，進(jìn)一步拓寬藥師隊(duì)伍的就業(yè)空間，讓執(zhí)業(yè)藥師享受到藥師隊(duì)伍的利好政策，或能更根本的解決整個(gè)藥師隊(duì)伍的困境。