河北省跟進(jìn)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作已于7月1日實施。

7月1日起，患者在河北省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照集中采購價格購買25種中選藥品。這25種藥品中，精神類疾病藥物4種，高血壓用藥、高膽固醇等心血管病用藥10種，癲癇類1種，抗菌藥1種，肝炎藥物2種，抗腫瘤藥物3種，鎮(zhèn)痛藥物2種，哮喘藥1種，腹瀉藥1種，多為慢性病患者用藥。通過帶量采購，25個中選藥品最低采購價平均降低52%，最高降低了96%，藥品價格明顯下降。新政已經(jīng)推行一個星期了，患者、醫(yī)生、醫(yī)院都對此有何看法呢？記者進(jìn)行了走訪。

“我吃的藥降了96%”

7月5日，“老病號”王大爺?shù)胶颖笔∪嗣襻t(yī)院就診時，醫(yī)生告訴他一個好消息——因為河北省跟進(jìn)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作已經(jīng)啟動，他常服用的一種名為苯磺酸氨氯地平片的藥，價格從24.01元/盒降至4.16元/盒，而且每盒也從7片變成了28片。“我患有高血壓，每天都要吃一片氨氯地平片，以前每天要花3.43元，現(xiàn)在每天只需花0.1元。”王大爺說，自己吃了十年的氨氯地平片，現(xiàn)在這種藥降幅約96%，這樣一來每年可以省下不少藥錢。

據(jù)了解，國家集中采購的藥品主要針對高血壓、抑郁癥、乙肝、肺癌等需要長期用藥的慢性疾病，共有25個中選品種，其中有22個是通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥，另外3個為原研藥。從試點效果來看，試點地區(qū)高血壓、抑郁癥、乙肝、肺癌等重大疾病患者獲得了質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，醫(yī)療費用顯著下降。

“最重要的是，這些中選藥在質(zhì)量和療效上是有保證的。”河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陳樹春說，25個中選品種中，有10種是用于心內(nèi)科疾病的藥物，能有效減輕這類患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

據(jù)悉，肺癌靶向藥吉非替尼此前一盒的價格為2280元，患者需先自付456元，剩余的1824元根據(jù)不同人群報銷比例報銷83%-97%。而通過此次帶量采購，每盒費用僅為547元，患者需先自付109.4元，之后再享受83%-97%不等的醫(yī)保報銷。如此一來，靶向藥吃起來，也不再那么“糾結(jié)”了。

中選藥品確保1年內(nèi)合同用量

“我們在處方系統(tǒng)中，會對中選藥品打出特殊標(biāo)志，方便醫(yī)生選擇中選藥。”河北省人民醫(yī)院副院長郭藝芳說，集中采購的藥品雖然降低了價格，但是并不影響患者的醫(yī)保待遇，報銷比例甚至可能會更高。

郭藝芳說，省人民醫(yī)院制定系統(tǒng)完善的培訓(xùn)計劃，組織了醫(yī)務(wù)人員政策培訓(xùn)工作。讓相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員了解了實施方案相關(guān)政策、藥品合理使用基本原則和注意事項、醫(yī)患溝通技巧和把握原則、個案處理方法和要求等。確保醫(yī)務(wù)人員全面掌握、熟練運用政策，有效消除患者對臨床藥品替代顧慮。“此外，為保證中選藥品的使用，按照各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照約定采購量優(yōu)先采購和使用中選藥品，確保1年內(nèi)合同用量的規(guī)定，省人民醫(yī)院每種中選藥的用量不會低于去年的60%。比如，假設(shè)阿托伐他汀鈣片去年我們醫(yī)院的用量是1萬盒，那么今年使用中選藥品的量就不能低于6000盒。”

為了讓質(zhì)量過硬的藥品有更加公平競爭的機(jī)會，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院也主動“多做一點”，做好醫(yī)生的思想轉(zhuǎn)變工作，讓他們主動成為藥品帶量采購的“宣傳員”。未來，醫(yī)務(wù)處將對采購未中選藥品和同類替代品種行為異常的，加強(qiáng)監(jiān)督檢查頻次和力度；對涉及藥品處方用量下降明顯的醫(yī)生，還要加強(qiáng)醫(yī)師約談。同時，藥學(xué)部加強(qiáng)處方審核和處方點評，充分發(fā)揮臨床藥師作用，確保在同等條件下優(yōu)先選擇中選藥品。

中選藥品報銷比例相對較高

為推動此次政策順利落地，河北省衛(wèi)生健康委也為暢通中選藥品配套使用做出了相關(guān)規(guī)定。各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一在省藥品采購平臺完成采購任務(wù)，暢通中選藥品進(jìn)院渠道，不得以費用總控、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量限制為由限制進(jìn)院，影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障。要將中選藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄，嚴(yán)格按藥品通用名開具處方，鼓勵利用信息化手段嵌入處方權(quán)限、處方警示等內(nèi)容，對相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行提示，確保在同等條件下優(yōu)先選擇使用中選藥品。

同時，各級公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本機(jī)構(gòu)中選藥品使用情況，“一藥一策”逐個分析，在尊重患者意愿的前提下，積極引導(dǎo)患者使用中選藥品。對于慢性病人、老年人、精神疾病患者等換藥風(fēng)險較高的特殊人群，要有詳細(xì)的替換方案，逐步放量使用中選藥品。

“河北省醫(yī)療保障局建立了集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價協(xié)同機(jī)制，鼓勵非中選藥品集中降價。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，中選藥品以中選價格為支付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例不變。未中選藥品價格高于同通用名中選藥品價格的，在與北京市、天津市價格聯(lián)動的基礎(chǔ)上，個人先行負(fù)擔(dān)比例增加10%，引導(dǎo)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選品種，鼓勵非中選企業(yè)主動降價。藥品價格等于或低于同通用名中選藥品價格的，以實際價格為支付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例不變。同一通用名下未通過一致性評價的仿制藥，支付標(biāo)準(zhǔn)不得高于中選藥品價格和本地現(xiàn)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。“也就是說，選中選藥品就可能多報銷10%。”

建立“黑名單”嚴(yán)打假劣藥品

為保證藥品質(zhì)量，今后河北省藥品監(jiān)督管理局將對中選藥品生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節(jié)進(jìn)行全周期質(zhì)量安全監(jiān)管，堅決防范因價格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。將中選藥品全部納入年度藥品抽檢計劃，對抽檢不合格藥品依法依規(guī)及時查處。開展藥品不良反應(yīng)直報工作，做好中選藥品的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計、收集、信息監(jiān)測，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的異常風(fēng)險信號、聚集性信號及時組織處置。配合藥品生產(chǎn)企業(yè)做好中標(biāo)品種全過程可追溯工作。

各級市場監(jiān)管部門將堅持執(zhí)行最嚴(yán)厲的處罰要求，試點期間，各級市場監(jiān)管部門要強(qiáng)化突出問題整治并建立“黑名單”制度，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品行為，查處違反藥品管理法及藥品質(zhì)量管理規(guī)范的行為，對問題企業(yè)和藥品依法采取責(zé)令停止生產(chǎn)經(jīng)營、召回等措施，要依法落實行政處罰及各項要求，涉嫌犯罪的依法移送公安機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。要對違法違規(guī)行為追根溯源，一查到底，絕不姑息。

河北省醫(yī)療保障局還規(guī)定，中選生產(chǎn)企業(yè)可以直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送中選藥品，也可在省藥品集中采購平臺配送企業(yè)目錄中自主選定配送企業(yè)。中選生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)優(yōu)先選擇配送范圍大，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)多，具有現(xiàn)代物流能力的醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)或其他大型醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)為配送企業(yè)，每個統(tǒng)籌區(qū)不超過2家。各級醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)中選藥品配送情況監(jiān)管，確保配送企業(yè)要按照合同約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求及時送達(dá)藥品。