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鼓勵“一票制”!精麻藥品定價權(quán)移至醫(yī)保局

2020-03-31 17:03 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報 點擊:

核心提示:3月30日,國家醫(yī)保局發(fā)布《2019年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》。據(jù)統(tǒng)計,截至2019年底,全國31個省區(qū)市通過省級藥品集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額達到9913億元。其中,化學(xué)藥品及生物制品訂單金額8115億元,中成藥訂單金額1798億元。需要提醒業(yè)界格外關(guān)注的是,網(wǎng)采藥品中醫(yī)保藥品訂單金額高達8327億元,占比84%。

3月30日,國家醫(yī)保局發(fā)布《2019年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》。據(jù)統(tǒng)計,截至2019年底,全國31個省區(qū)市通過省級藥品集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額達到9913億元。其中,化學(xué)藥品及生物制品訂單金額8115億元,中成藥訂單金額1798億元。需要提醒業(yè)界格外關(guān)注的是,網(wǎng)采藥品中醫(yī)保藥品訂單金額高達8327億元,占比84%。

這組數(shù)據(jù)表明,醫(yī)保藥品的規(guī)模還會擴容。4月份全國啟動實施第二批集中采購結(jié)果,而截至2019年底,“4+7”藥品帶量采購試點地區(qū)25個中選藥品平均完成約定采購量的183%,中選藥品采購量占同通用名藥品采購量的78%。全國擴圍后,25個通用名品種全部擴圍采購成功且價格平均降低59%。最近,醫(yī)保新變局應(yīng)引起業(yè)界的思考與關(guān)注。

直接結(jié)算貨款重建生態(tài)

自國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出,要推進醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算后,已有省份開始跟進,率先吃螃蟹者就是醫(yī)改明星省份福建。該省針對吡喹酮、環(huán)磷酰胺等99個西藥,安宮止血顆粒和麝香追風(fēng)止痛膏等58個中成藥共計157個藥品展開公開詢價申報,要求相關(guān)企業(yè)在3月27日-4月3日進行申報材料網(wǎng)上填報。

值得注意的是,文件表示,各公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過平臺采購公開詢價掛網(wǎng)產(chǎn)品,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)于每月15日前按合同規(guī)定向企業(yè)支付上一月的藥品貨款。也就是說,醫(yī)保直接貨款結(jié)算,賬期1個月。

很明確,醫(yī)保直接結(jié)算貨款這一變化會全面鋪開。對藥企來說,行業(yè)最擔(dān)心的回款問題或?qū)⒊霈F(xiàn)新局面。正是出于這一突破點,詢價文件同步提出藥品配送詢價掛網(wǎng)藥品嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”,鼓勵實行“一票制”,如果執(zhí)行到位,“一票制”或會因此落地生根。

3月24日,福建醫(yī)保局下發(fā)通知,對部分新增給藥途徑藥品以及通用名下無產(chǎn)品掛網(wǎng)的醫(yī)保甲類藥品目錄進行公開詢價。此前,因降價太多,有部分藥品放棄了在福建掛網(wǎng),本次詢價意味著很多藥品,尤其是醫(yī)保甲類藥品可回歸福建市場,尤其是獨家品種,只要聯(lián)動全國最低價就可掛網(wǎng),加上醫(yī)保直接代為結(jié)算貨款,不少企業(yè)看到了新機會。

但醫(yī)保直接結(jié)算貨款同樣隱含“長拳”:即推進醫(yī)保和醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算貨款的同時,完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機制。那么,這一全新組合拳要義何在?2019年6月,河北在邯鄲市第二批帶量采購中要求采購部門對非競爭性品種發(fā)布通知,若不比全國最低價低,醫(yī)保就不直接和藥企結(jié)算,企業(yè)的回款成本就會增加,現(xiàn)金流壓力就會增加。也就是說,國家為企業(yè)節(jié)省現(xiàn)金流成本,企業(yè)則需用讓價來做回應(yīng)。

從前述快報看,全國97.5%的統(tǒng)籌區(qū)實行了醫(yī)保付費總額控制,86.3%的統(tǒng)籌區(qū)開展了按病種付費。30個城市納入了國家CHS-DRG付費試點范圍。60%以上的統(tǒng)籌區(qū)開展對長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費,并探索對基層醫(yī)療服務(wù)按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合。一旦醫(yī)保既與患者直接結(jié)算,又與藥廠直接結(jié)算,就意味著醫(yī)保將重塑藥品供、銷、用三大生態(tài)。

精麻藥品定價權(quán)移至醫(yī)保局

當(dāng)前,為緩解醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)還專門預(yù)付專項資金用于新冠肺炎患者救治。國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍介紹,疫情發(fā)生以來,截至3月15日全國新冠肺炎確診和疑似患者發(fā)生醫(yī)保結(jié)算總費用103960萬元,醫(yī)保系統(tǒng)共支付67734萬元。

此外,中國老齡化進程加快,疾病種類增多,多種新檢測手段的普及,整容、腫瘤等手術(shù)人次逐步增多必然會增加麻醉劑的使用量。但臨床上有個問題很突出:麻醉藥、精神藥品一直是國家嚴(yán)格管控,由政府定價不參與招標(biāo),價格相對穩(wěn)定,競爭也相對穩(wěn)定,這一數(shù)百億的市場也讓醫(yī)保介入變得更加耐人尋味。

近日國家發(fā)改委頒布新版《中央定價目錄》,其中將“麻醉藥品和第一類精神藥品”的定價部門由“價格主管部門”改為“醫(yī)療保障部門”,精麻藥品定價轉(zhuǎn)交醫(yī)保局,這一主要修改項引起了醫(yī)藥圈的關(guān)注與熱論。

在國內(nèi),恒瑞醫(yī)藥、人福醫(yī)藥以及恩華藥業(yè)等麻精藥物生產(chǎn)企業(yè)是第一梯隊的廠家。其中恒瑞醫(yī)藥麻醉藥市占率整體排名第一,2018年達到25.46%;恩華藥業(yè)的營收主要來源于精神和麻醉用藥。隨著市場需求的增加,這幾年精麻藥品增長迅猛,2018年前三季度恒瑞醫(yī)藥旗下的右美托咪定銷售額已達17億元;恩華藥業(yè)的獨家產(chǎn)品依托咪酯和咪達倫唑2015-2018年麻醉市場從1億元增長到12億元。

受國家管控和獨產(chǎn)性,這類產(chǎn)品相對受集采影響較小,但國家發(fā)改委將麻精類藥品的定價權(quán)轉(zhuǎn)交給醫(yī)保局后,醫(yī)保局從醫(yī)??刭M角度著想,此類管控藥品價格也將面臨調(diào)整,究竟會如何調(diào)拭目以待。

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責(zé)任編輯:露兒

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