糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，中國有1000萬左右糖尿病患者長期使用胰島素，患者負擔較重。

2021年底，國家組織開展了胰島素專項集采，平均降價48%，國內(nèi)胰島素價格基本回歸合理水平，集采結(jié)果從2022年5月開始在各地落地實施。近兩年來，患者用上了降價后的胰島素，藥品負擔大幅減輕。

胰島素集采落地近兩年 顯著降低患者負擔

在湖南省郴州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，患者譚先生正在注射預混胰島素。2013年3月，譚先生確診患2型糖尿病，當前主要依靠胰島素控制血糖，譚先生介紹，胰島素集采降價后，他平均一年可節(jié)省近2600元。

患者 譚賽喜：集采前要68元一支，一個月要4支，合起來200多塊錢?，F(xiàn)在胰島素通過集采，藥品價格降下來了，一支20元，還通過特殊門診可以報銷70%，減輕了很大負擔，能夠承受得起。

胰島素專項帶量采購價格降低、數(shù)量增長，當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)暢通中選產(chǎn)品進院渠道，加強中選產(chǎn)品采購和使用管理，確保在醫(yī)療質(zhì)量安全前提下優(yōu)先使用中選胰島素產(chǎn)品。

兩年來，湖南省郴州188家醫(yī)藥機構(gòu)參與集采，第一周期約定采購量24.45萬支，完成約定采購量共計42.25萬支，完成進度172%，減輕患者藥品費用超850萬元。

集采后中選胰島素平均年用量約3.5億支

據(jù)了解，集采前，全國公立醫(yī)療機構(gòu)胰島素年用量約2.5億支；集采后，中選胰島素22個月用量達6.5億支，平均年用量約3.5億支。

國家醫(yī)保局表示，隨著用藥負擔降低，糖尿病患者接受胰島素治療的可及性和規(guī)范性得到提升。

集采促用藥升級 三代胰島素臨床占比70%

三代胰島素，也就是胰島素類似物，相比之前的動物胰島素或人胰島素在用藥時間、依從性、安全性、血糖控制方面有一定長處，臨床認可度更高。

通過集采降價，三代胰島素縮小了與二代胰島素的價差，進一步提升可及性，間接推動了用藥結(jié)構(gòu)升級。

記者注意到，三代甘精胰島素在集采中從原來的每支140到160多元，降至70元左右；二代胰島素普遍從原來的每支50元左右降至30元以內(nèi)。相較之下，三代胰島素的降幅更加明顯。這兩年，綜合考慮價格和臨床因素，三代胰島素的使用比例為從集采前的58%，提升到70%。

專家表示，如果血糖控制不好，會累及多個器官，例如腎功能衰竭、心腦血管疾病和下肢神經(jīng)病變等。關(guān)于控制血糖和治療并發(fā)癥的成本，專家給記者算了一筆賬。

北大人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 北京大學糖尿病中心主任 紀立農(nóng)：我們之前做的統(tǒng)計，如果把所有用于治療糖尿病的費用比作100塊錢的話，大概只有20塊錢花在了糖尿病的控制方面，而八十塊錢是用于治療糖尿病并發(fā)癥。

注重穩(wěn)供應 穩(wěn)價格 控價差

胰島素集采2年的協(xié)議期將于今年5月份期滿。近日，國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室發(fā)布了全國統(tǒng)一開展胰島素接續(xù)采購的標書，開展接續(xù)采購。

胰島素接續(xù)采購仍然明確通過競價方式產(chǎn)生中選企業(yè)，鼓勵企業(yè)以價換量，同時由于首輪集采已較大幅度擠出虛高空間，形成較為合理的價格，接續(xù)采購更加注重穩(wěn)供應、穩(wěn)價格、控價差。

集采不是唯低價論 在競爭中形成合理價格

集采中選的胰島素價格大幅度降低，那么集采究竟是不是唯低價論？ 降價后的中選產(chǎn)品在臨床效果如何呢？

包括胰島素專項集采在內(nèi)的各批次集采都采取了競價模式，由企業(yè)自主報價，在競爭中形成合理價格。國家醫(yī)保局強調(diào)，中國市場需求量大，為穩(wěn)定供應、維持競爭活力，集采既不是獨家中標，也不是最低價中標。

記者注意到，目前，各批次集采的競爭強度大致為“4家中3家”“5家中4家”“6家中4家”等，申報企業(yè)有很大機會中選，并允許不同企業(yè)有適度價差。從胰島素集采結(jié)果看，參與集采投標的主流企業(yè)均中選。行業(yè)內(nèi)個別人過度渲染“最低價中標”，讓不了解的人誤以為集采規(guī)則“極端化”。

北大人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 北京大學糖尿病中心主任 紀立農(nóng)：從質(zhì)量上來看，集采之后，既有進口胰島素，也有國產(chǎn)胰島素。這些胰島素在臨床上，我們沒有觀察到有明顯的療效方面的差別，以及在安全性方面的差別。