今年全國“兩會(huì)”期間，農(nóng)工民主黨中央針對(duì)國家基本藥物制度實(shí)施中的問題，提出建議：建立全國統(tǒng)一的基本藥物配送體系，按照過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下藥品流通一級(jí)站的模式，由社會(huì)責(zé)任意識(shí)強(qiáng)、具有覆蓋全國網(wǎng)絡(luò)和配送能力的中央國有藥品流通企業(yè)來承擔(dān)全國的基本藥物配送，以控制不同地區(qū)的基本藥物配送平均成本，降低基本藥物流通成本，讓偏遠(yuǎn)、農(nóng)村地區(qū)的居民真正用得上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物。

    此議經(jīng)媒體報(bào)道后，基藥配送再次成為業(yè)內(nèi)關(guān)注和熱議的話題。

    統(tǒng)一配送等于一家壟斷？

    “計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代實(shí)行的藥品流通一級(jí)站模式，是有當(dāng)時(shí)特定的時(shí)代背景的。”一位業(yè)內(nèi)資深人士指出。

    據(jù)介紹，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，由于經(jīng)濟(jì)水平低下，醫(yī)藥物質(zhì)匱乏，全國醫(yī)藥商品產(chǎn)銷均由中國醫(yī)藥公司（后以此為基礎(chǔ)成立國藥集團(tuán)）統(tǒng)一規(guī)劃，一、二、三級(jí)批發(fā)層層下達(dá)指標(biāo)，層層調(diào)撥。整個(gè)醫(yī)藥商業(yè)全部由國企壟斷，實(shí)行“統(tǒng)購統(tǒng)銷”。中國醫(yī)藥公司體系內(nèi)設(shè)置了五個(gè)一級(jí)站：沈陽、北京、天津、上海、廣州；第二級(jí)是省、市直轄的醫(yī)藥站；第三級(jí)則是市、地區(qū)和縣的醫(yī)藥站。藥品只能嚴(yán)格按級(jí)流動(dòng)。在這種藥品流通模式之下，由于層層加價(jià)，醫(yī)藥商業(yè)毛利率高達(dá)30%。

    1984年，國家取消藥品統(tǒng)購統(tǒng)銷，一些制藥企業(yè)開始進(jìn)入醫(yī)藥流通行業(yè)，也有一些新建的醫(yī)藥流通企業(yè)開始出現(xiàn)。經(jīng)過20多年的發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)藥流通業(yè)競(jìng)爭(zhēng)程度有了實(shí)質(zhì)性提高，不僅形成了全國性和區(qū)域龍頭相混合的局面，醫(yī)藥商業(yè)流通也逐漸呈現(xiàn)扁平化趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，2009年全國醫(yī)藥商業(yè)平均利潤(rùn)率為1.29%，毛利率則為7.09%。

    “事實(shí)上，隨著我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，全國醫(yī)藥市場(chǎng)較之計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代發(fā)生了重大變化，基層醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室、零售藥店等紛紛建立和興起，直接影響到了醫(yī)藥流通。”該人士稱。

    “如果基本藥物全部由國家買單，那么在情理上國家有權(quán)決定由誰來配送基本藥物。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德說，“但是統(tǒng)一配送不等于獨(dú)家配送，合乎情理并不代表一定可行。”所謂“統(tǒng)一配送”，是指基本藥物配送企業(yè)嚴(yán)格按照政府制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配送，而并非是唯一配送。

    河北隆盛醫(yī)藥公司總經(jīng)理冉鐵軍也直言，目前基本藥物招標(biāo)均是以省為單位，基本藥物采購和配送主要由地方財(cái)政負(fù)擔(dān)，在這種情況下地方政府不一定會(huì)支持全國統(tǒng)一配送。更主要的是，“目前還沒有哪一家醫(yī)藥商業(yè)公司能夠獨(dú)自完成對(duì)一個(gè)省的基藥配送”。他指出，基本藥物主要是在城市社區(qū)、縣級(jí)以下醫(yī)院（含縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，因此其配送具有網(wǎng)點(diǎn)分散、采購量小、頻次多等特點(diǎn)，再加上我國地域廣闊、地形各異，僅靠一家企業(yè)配送難以完成。

    以河南省為例，去年3月，河南在鄭州、焦作、鶴壁、平頂山、安陽、濟(jì)源6個(gè)省轄市的47個(gè)縣(市、區(qū))實(shí)施國家基本藥物制度，招標(biāo)選定了20家配送企業(yè)，由各市、縣和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇。5月，河南省衛(wèi)生廳決定在原有20家的基礎(chǔ)上再遴選80家信譽(yù)好、規(guī)模較大的配送企業(yè)，對(duì)6個(gè)試點(diǎn)市的基本藥物實(shí)行統(tǒng)一配送。

   “如果讓一家企業(yè)完成基本藥物配送，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)配送情況，這樣層層轉(zhuǎn)下來，也很難達(dá)到控制流通費(fèi)用、降低運(yùn)輸成本的目的。”冉鐵軍說。

    于明德也認(rèn)為，基本藥物配送一旦由獨(dú)家壟斷，像運(yùn)行效率降低、配送不及時(shí)、服務(wù)質(zhì)量下降等諸多問題將會(huì)逐漸顯現(xiàn)。