“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功與否，取決于占全國(guó)醫(yī)院最大份額的縣市級(jí)醫(yī)院改革的成敗。”日前，在第七屆中歐健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)曹榮桂表示。
 
　　今年是醫(yī)改的攻堅(jiān)之年，國(guó)家財(cái)政用于醫(yī)改的資金投入已經(jīng)達(dá)到11342億元，遠(yuǎn)超之前計(jì)劃的8500億元。其中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是投入的重點(diǎn)方向之一。近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦也明確表示，未來(lái)2～3個(gè)月，將在全國(guó)集中推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革，初步建立起新的運(yùn)行機(jī)制。
 
　　作為醫(yī)改今年必須完成的硬任務(wù)，推進(jìn)基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成為本次健康產(chǎn)業(yè)論壇的焦點(diǎn)議題。
 
　　縣醫(yī)院改革的三大軟肋
 
　　據(jù)曹榮桂介紹，近年來(lái)，縣市級(jí)醫(yī)院得到了一定的發(fā)展，資源總量和服務(wù)總量有所增加，但其管理體制和治理機(jī)制不完善的現(xiàn)狀亟待改善。曹榮貴指出，公立醫(yī)院管理體制和治理機(jī)制中存在的職能重疊、職責(zé)交叉、互相掣肘、關(guān)系不順的問題在縣市級(jí)醫(yī)院管理中同樣存在。
 
　　其次，政府財(cái)政投入不足，醫(yī)院公益性淡化。“近年來(lái)，中央財(cái)政對(duì)縣市級(jí)的投入達(dá)到歷史新高，但地方政府投入不夠、補(bǔ)償不足、公益淡化，特別是普遍存在負(fù)債經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)象。”曹榮桂透露了一組數(shù)據(jù)：據(jù)調(diào)查，有90%的縣市級(jí)醫(yī)院負(fù)有債務(wù)，其中58%有長(zhǎng)期貸款，69%有短期貸款，平均每家縣市級(jí)醫(yī)院負(fù)債2604.96萬(wàn)元。此外，醫(yī)院還要面臨大量的政策性虧損和支農(nóng)、支邊的費(fèi)用。
 
　　“第三是人才隊(duì)伍建設(shè)滯后，嚴(yán)重制約縣市級(jí)醫(yī)院的發(fā)展。”曹榮桂說。
 
　　鑒于縣市級(jí)醫(yī)院改革在公立醫(yī)院改革中的作用，今年年初，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上明確提出，要通過綜合配套改革，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位、編制、財(cái)政補(bǔ)助、機(jī)制轉(zhuǎn)變和績(jī)效考核等政策。
 
　　“縣市級(jí)醫(yī)院改革的主要要求就是‘保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制’。”曹榮桂認(rèn)為，建機(jī)制包括落實(shí)財(cái)政投入政策，建立補(bǔ)償機(jī)制；建立上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，充分發(fā)揮縣市級(jí)醫(yī)院在縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用；建立監(jiān)管考核機(jī)制，建立健全縣市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療安全質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系等。“如果通過提高縣市級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，最終使85%～90%的看病就醫(yī)需求在縣市級(jí)醫(yī)院得到滿足，這就為大病不出縣、解決群眾‘看病難’的問題奠定了基礎(chǔ)。”