廳機(jī)關(guān)各有關(guān)處（室、局）: 

為進(jìn)一步推進(jìn)全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，明確目標(biāo)任務(wù)，根據(jù)《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》（甘政辦發(fā)〔2011〕115號）和廳機(jī)關(guān)各相關(guān)處室（局）職責(zé)分工，按照廳領(lǐng)導(dǎo)批示，省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦將涉及衛(wèi)生部門的醫(yī)改工作任務(wù)進(jìn)行了分解，排在第一位的各牽頭處室（局）為承擔(dān)具體工作的責(zé)任處室（局）。
一、加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算中心。在縣市區(qū)財(cái)政部門設(shè)立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算中心（以下簡稱“財(cái)務(wù)核算中心”），縣市區(qū)按機(jī)構(gòu)編制管理權(quán)限和程序辦理。（規(guī)劃財(cái)務(wù)處協(xié)辦，5月底前完成）
 二、鞏固和完善國家基本藥物制度實(shí)施工作
（一）實(shí)現(xiàn)國家基本藥物制度全覆蓋。在全省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度基礎(chǔ)上，推動(dòng)所有政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的村衛(wèi)生室全面實(shí)施國家基本藥物制度，全部配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售。（規(guī)劃財(cái)務(wù)處主辦，5月底前完成）
（二）完成省級基本藥物目錄增補(bǔ)工作。根據(jù)我省疾病防治特點(diǎn)，提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用國家基本藥物目錄以外的藥品品種目錄，做好省級基本藥物目錄增補(bǔ)，按照國家基本藥物制度采購辦法實(shí)行招標(biāo)采購。（規(guī)劃財(cái)務(wù)處主辦，4月底前完成）
（三）規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購工作。
1.制定招標(biāo)采購辦法。嚴(yán)格按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕56號），借鑒安徽等省區(qū)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，結(jié)合實(shí)際，制定出臺我省基本藥物招標(biāo)采購實(shí)施意見和操作規(guī)范。（規(guī)劃財(cái)務(wù)處主辦，5月底前完成）
2.實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購和統(tǒng)一配送。全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的村衛(wèi)生室所需藥品，必須經(jīng)網(wǎng)上申報(bào)采購，嚴(yán)禁網(wǎng)下自行采購，縣級財(cái)務(wù)核算中心負(fù)責(zé)集中付款及監(jiān)督檢查。省藥品集中采購中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一招標(biāo)采購全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需藥品，由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)配送至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（規(guī)劃財(cái)務(wù)處主辦，6月底前完成）
3.摸清底數(shù)，實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)。調(diào)查掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全年用藥總額。省級藥品招標(biāo)按照“一品一規(guī)”、“ 量價(jià)掛鉤”和“單一貨源承諾”原則，采用“雙信封”模式，技術(shù)標(biāo)合格進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審，價(jià)格最低者中標(biāo)。基本藥物采購限價(jià)可參考其他省區(qū)市基本藥物實(shí)際中標(biāo)價(jià)和《國家發(fā)展改革委辦公廳關(guān)于公布基本藥物基層采購價(jià)格及有關(guān)問題的通知》（發(fā)改辦價(jià)格〔2010〕2996號）公布的價(jià)格，并且不得高于我省2010年采購的最低價(jià)。（規(guī)劃財(cái)務(wù)處主辦， 6月底前完成）
4.建立嚴(yán)格的管理制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行網(wǎng)上采購，縣級財(cái)務(wù)核算中心從交貨驗(yàn)收合格之日起30個(gè)工作日內(nèi)結(jié)清貨款。為防止惡意報(bào)價(jià)或中標(biāo)后不嚴(yán)格履行供貨合同等行為發(fā)生，投標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)需事先繳納年申報(bào)藥品價(jià)值2%的投標(biāo)保證金，藥品生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)后10日內(nèi)繳納年中標(biāo)藥品價(jià)值2%的履約保證金。建立嚴(yán)格的供貨企業(yè)誠信記錄，對不履行供貨合同的企業(yè)取消招投標(biāo)資格。（規(guī)劃財(cái)務(wù)處主辦， 6月底前完成）
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制
（一）調(diào)整收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策。
1.實(shí)施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將原掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，并執(zhí)行醫(yī)保報(bào)銷政策。（規(guī)劃財(cái)務(wù)處協(xié)辦，6月底前完成）
2.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目。實(shí)行藥品零差率銷售的村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：中醫(yī)3元/人次•療程（每療程3天，下同），西醫(yī)2元/人次•療程（每療程3天，含耗材，包括一次性注射器、輸液器等，下同）；政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：中醫(yī)5元/人次•療程，西醫(yī)4元/人次•療程。（農(nóng)衛(wèi)處、婦社處、中醫(yī)藥局和規(guī)劃財(cái)務(wù)處協(xié)辦，6月底前完成）
3.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付政策，適當(dāng)提高中醫(yī)診療報(bào)銷比例。村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)，中醫(yī)診療新型農(nóng)村合作醫(yī)療全額報(bào)銷；西醫(yī)診療新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷1元，個(gè)人自付1元。政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)，中醫(yī)診療城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷4元，個(gè)人自付1元；西醫(yī)診療城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷2元，個(gè)人自付2元。（農(nóng)衛(wèi)處、婦社處、中醫(yī)藥局和規(guī)劃財(cái)務(wù)處主辦，6月底前完成）
（二）規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施工作。
1.制定經(jīng)費(fèi)管理辦法。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提高到25元，制定出臺基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用管理辦法，明確規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的范圍、支出標(biāo)準(zhǔn)等。（規(guī)劃財(cái)務(wù)處協(xié)辦，5月底前完成）
2.落實(shí)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)增加的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，完善并嚴(yán)格執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，提高服務(wù)質(zhì)量。（規(guī)劃財(cái)務(wù)處、農(nóng)衛(wèi)處、婦社處和疾控處主辦）
3.加強(qiáng)項(xiàng)目監(jiān)督檢查。建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核制度，完善考核評價(jià)體系和方法，考核結(jié)果作為人員獎(jiǎng)懲及核定績效工資的依據(jù)。注重群眾參與考核評價(jià)，將政府考核與社會監(jiān)督結(jié)合起來。（農(nóng)衛(wèi)處、婦社處主辦）
四、加快推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革
（一）推行收支兩條線管理。
制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線管理辦法。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有收入全部上繳財(cái)務(wù)核算中心，納入預(yù)算管理，所需各項(xiàng)支出由財(cái)務(wù)核算中心負(fù)責(zé)審批，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，規(guī)范收支行為。（規(guī)劃財(cái)務(wù)處協(xié)辦， 5月底前完成）
（二）加快人事制度改革。
1.選聘基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。依據(jù)公平、公開、競爭、擇優(yōu)的原則，通過招考和民主推薦等方式，公開選聘政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，簽訂聘用合同，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。（人事處督辦， 5月底前完成）
2.核實(shí)現(xiàn)有人員底數(shù)。核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職人員編制，摸清現(xiàn)有人員基本狀況，對不屬于本次醫(yī)改競聘上崗人員和需分流安置人員進(jìn)行登記。（人事處主辦， 5月底前完成）
3.實(shí)行崗位管理制度。按照《甘肅省事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實(shí)施意見》（省委辦發(fā)〔2008〕66號），制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置方案，對崗位等級、上崗人員條件等作出明確規(guī)定，報(bào)主管部門審核，由人事部門核準(zhǔn)。在核準(zhǔn)的崗位總量、結(jié)構(gòu)比例和最高等級限額內(nèi)，制定崗位設(shè)置實(shí)施方案。（人事處督辦， 5月底前完成）
4.組織競聘上崗。
（1）建立人員聘用制度，實(shí)行全員聘用。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競聘上崗實(shí)施方案，規(guī)定競聘對象、人員聘用程序等相關(guān)內(nèi)容。（人事處督辦， 5月底前完成）
（2）實(shí)行競聘對象資格審查。對競聘上崗申請人員資格逐一審核，并將審核結(jié)果備案，允許符合競聘上崗條件的人員參加競聘。（人事處督辦， 5月底前完成）
（3）組織競聘上崗。依照競聘上崗實(shí)施方案，統(tǒng)一組織開展競聘上崗，按規(guī)定簽訂《事業(yè)單位聘用合同》，可在本單位高職低聘、轉(zhuǎn)崗聘用。（人事處督辦， 6月底前完成）
（4）加大信息公開力度。在縣級以上媒體公布競聘范圍、程序、對象和競聘上崗前后人選名單等，增強(qiáng)公開度和透明度，加強(qiáng)社會和群眾監(jiān)督。（人事處督辦，6月底前完成）
5.妥善安置分流人員。按照《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分流人員安置辦法（試行）》（甘人社發(fā)〔2010〕31號）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，妥善分流安置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未聘人員，落實(shí)相關(guān)待遇或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。對不屬于競聘上崗和需分流安置人員進(jìn)行清理、清退，對超過法定退休年齡的在編人員按規(guī)定辦理退休手續(xù)。（人事處協(xié)辦， 9月底前完成）
6.實(shí)行以獎(jiǎng)代補(bǔ)，推進(jìn)人事制度改革。省上用以獎(jiǎng)代補(bǔ)資金保障縣市區(qū)做好人事制度改革工作。（規(guī)劃財(cái)務(wù)處協(xié)辦， 9月底前完成）
（三）深化績效考核。
1.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核。按照《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕119號），結(jié)合工作實(shí)際，以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為重點(diǎn)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。（農(nóng)衛(wèi)處主辦）
2.對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行績效考核。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部崗位績效考核標(biāo)準(zhǔn)，完善工作人員考核辦法，按照《甘肅省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施意見》（甘政辦發(fā)〔2010〕207號）兌現(xiàn)績效工資。（人事處主辦）
五、落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級分工管理和雙向轉(zhuǎn)診制度
（一）對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行等級評審制度。
按照《甘肅省醫(yī)院復(fù)核評價(jià)與評審辦法（試行）》（甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕227號）規(guī)定，完成綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的等級評審工作。（醫(yī)管處、農(nóng)衛(wèi)處主辦，5月底前完成）
（二）落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級分工管理。
根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)施條件，科學(xué)界定省、市、縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）、村五級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能定位，合理劃分各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對應(yīng)的患者群，健全、鞏固三級醫(yī)療預(yù)防體系，提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。（醫(yī)政處主辦，醫(yī)管處協(xié)辦，6月底前完成）
（三）實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。
按照大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)、常見病和多發(fā)病在基層醫(yī)院、疑難重癥在上級醫(yī)院的分級管理原則，建立起有效、嚴(yán)密、實(shí)用、暢通的上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)渠道，為病人提供整體、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。
1.轉(zhuǎn)診病人須持“雙向轉(zhuǎn)診單”到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。除急癥病人外，所有醫(yī)保報(bào)銷一般診療費(fèi)的病人，必須執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度，無下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診意見的，不予報(bào)銷上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)。
2.縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成轉(zhuǎn)診制度。轉(zhuǎn)診病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。（醫(yī)政處主辦，醫(yī)管處協(xié)辦， 6月底前完成）
 

 二00一一年六月十六日