盡管,社區(qū)醫(yī)療機構還沒有獲得相應的居民認知度;但不能否認,廣州市各街道的社區(qū)衛(wèi)生服務中心正在逐步建立,社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡已見雛形。而且,因其有著“就在家門口”的地理優(yōu)勢,走進社區(qū)“衛(wèi)生院”的街坊也逐步增多。2011年上半年,海珠區(qū)赤崗街社區(qū)衛(wèi)生服務中心等一批“衛(wèi)生院”的門診量就遞增了10%-30%。為進一步了解社區(qū)醫(yī)療機構的具體運作情況,羊城晚報記者決定隨街坊一道,體驗“首診在基層”。

記者體驗

診斷時間比大醫(yī)院長

平均可達14分鐘,三級醫(yī)院已壓縮為3.5分鐘

8月1日上午,記者來到海珠區(qū)南華西街社區(qū)衛(wèi)生服務中心掛號看病。得知記者第一次“幫襯”衛(wèi)生院,服務臺的護士主動詢問“要看什么病”,并細心地介紹了掛號流程。年約30歲的趙醫(yī)生在問診過程中,詳細了解了記者的病征、生活習慣、工作壓力等情況,并對該癥狀作出合理分析。

詳細問診后,趙醫(yī)生開出兩個治療方案。一是連續(xù)五天到該院打針;二是吃藥,但“效果可能比不上第一個方案”。記者選擇吃藥治療后,趙醫(yī)生還再三囑咐,“拿完藥后再上來找我,我要確定你知道每種藥的服用量”。當記者表示取藥后需離開時,趙醫(yī)生一邊寫著處方紙一邊說,“有一種白色的藥,前四天與后四天服用量不同,我給你寫下藥該如何服用,如果不明白一定要上來問清楚。”

“這家社區(qū)醫(yī)院開了好幾年,我們?nèi)胰擞行〔⌒⊥炊紩磉@里看。”在江南西街社區(qū)衛(wèi)生服務中心打點滴的梁女士表示,這里的醫(yī)生態(tài)度不錯,問得很詳細。記者走訪其他社區(qū)“衛(wèi)生院”后發(fā)現(xiàn),社區(qū)全科醫(yī)生的診斷時間較大醫(yī)院長。

赤崗街社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任馮維杰表示:“我們每位醫(yī)生對病人的診斷時間平均可達14分鐘,在三級醫(yī)院,這個時間已被壓縮為3.5分鐘,大醫(yī)院基本就是流水作業(yè)。而我們除了詢問病征,還要給出患者的起居飲食指導,包括健康的宣傳,疾病的宣傳,都幫他進行了一個詳細的介紹。”衛(wèi)生院正努力與居民建立一種朋友式的互信關系,并以此彌補“醫(yī)療水平整體不高”的不足,扎根社區(qū)。

街坊評說

藥品種類比大醫(yī)院少

而且社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院自付比例相差不多

“衛(wèi)生院‘就腳’(注:離家近),比較方便。”家住寶崗大道的謝姨表示,平時也會在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開點小藥,但看病就很少,主要怕誤診。“按照我們的觀念,不管是醫(yī)院還是衛(wèi)生院,沒病都不會跑去的,人家國外那種家庭保健醫(yī)生,我們的生活水平還達不到。像我這樣,有病就去大醫(yī)院,衛(wèi)生院等于平價藥房,不過藥品種類是少了點。”

住在赤崗的李大姐經(jīng)常到赤崗街衛(wèi)生服務中心開藥,她告訴記者,社區(qū)醫(yī)院的藥賣得比較便宜,她長期服用的某種降壓藥,在大醫(yī)院要收54元/盒,但社區(qū)醫(yī)院只要29元/盒。“但是,這里藥的品種比較少,尤其是剛開始一段時間,很多我需要的藥都沒有。我平常還會幫社區(qū)里的老人家拿藥,有個88歲的老工友,讓我?guī)兔δ靡环N藥,但這里沒有,我只好跑到大醫(yī)院幫他拿。”

對此,馮維杰表示,李大姐在社區(qū)醫(yī)院開不到的藥,都不含在國家基本藥物目錄中,他們也沒辦法。據(jù)了解,2010年12月,全市所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開始實施基本藥物制度,同時,基本藥品實行零差率銷售。“由于實施了基本藥物制度,患者單張?zhí)幏浇痤~從原來的約80元下降到60元,下降率達15%到20%,我們的門診量在2011年上半年也遞增了30%。但基本藥物目錄是有范圍的,在目錄范圍以外的藥品,我們無法提供給居民。”

除了品種較少,市民肖女士不選擇到社區(qū)醫(yī)院看病還有另一個原因,自付比例相差不會太遠。“我現(xiàn)在每個月300元定點在河南醫(yī)院看病,自付比例大概是50%,社區(qū)醫(yī)院定點掛靠,自付比例大約是30%,相差不是特別多,但大醫(yī)院卻多很多藥品,而且醫(yī)術有保證。”

醫(yī)生心聲

上門服務常被當成搞推銷

工作難度強度大,年收入僅5萬元至7萬元

2010年年初,赤崗街社區(qū)衛(wèi)生服務中心剛成立時,黎樹權就從新港街衛(wèi)生服務中心調(diào)到赤崗街,繼續(xù)當全科醫(yī)生。“我算是早一批社區(qū)醫(yī)護人員,1997年從當時的中山醫(yī)科大學畢業(yè),2000年,收到廣州市進行首期全科醫(yī)師培訓的消息,我就報名參加了。”黎樹權表示,之所以報名培訓,是因為讀書時沒有“全科”的概念,覺得新鮮,想學到更多。

黎樹權稱,如今,全科醫(yī)生還實行“承包制”,每名醫(yī)生“包攬”一定戶數(shù)的居民,上門為他們建立健康檔案和定期跟蹤。“有時候我們下社區(qū)群眾家里,他們都不信任,會問‘你們是黃綠醫(yī)生嗎?’‘想推銷什么’?尤其是剛開始,說要開展上門服務,但大家都不知道全科醫(yī)生是什么,就會經(jīng)常遇到不合作的居民。這都增加了我們工作的強度和難度。2009年,赤崗街做了第二次社區(qū)診斷調(diào)查,在居委的幫助下,我們跑了3個月,調(diào)查了800戶。”

據(jù)了解,目前海珠區(qū)全科醫(yī)生年收入為5萬元至7萬元。由于社區(qū)醫(yī)療機構為政府購買服務,沒有經(jīng)營壓力,也無法獲得更高的報酬,在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下,社區(qū)醫(yī)院實行的“零差價”售藥也讓基層醫(yī)生無利可圖。全科醫(yī)生薪酬提不上去,也是基層醫(yī)療向前推進的一個瓶頸。